Что вас беспокоит?
КТ легких снимки
Добрый день! Живу не в России. В марте обратилась к пульмонологу из-за кровохаркания. Сделали КТ грудной клетки, врач по снимкам поставил пневмонию. Также исключили туберкулез, делали бронхоскопию. В мае прошла контрольное КТ - по нему очаги без изменения, но на втором снимке были увеличены лимфоузлы. (Второе КТ делала в больном состоянии, тк заразилась от сына гриппом). Ниже дам перевод описания результатов обоих КТ. Описание очень скудное и для меня непонятное… нет размеров очагов, нет внятного описания лимфоузлов и насколько они увеличены, их размеры…Врач после контрольного КТ сказал приходить через 3 месяца, и всё. Вы не могли бы дать более детальное описание или ваши мысли, что у меня на КТ? Описание Март: Клиническая информация: осмотр Сравнение: нет Ограниченная оценка из-за исследования без усиления. Несколько небольших перибронхиальных и субплевральных узелковых поражений в RUL и RML. Нет обструктивного поражения в центральных дыхательных путях. Нет значительно увеличенных ЛУ в средостении и обеих подмышечных впадинах. Нет плеврального выпота. Нет примечательных аномальных находок в костной грудной клетке. Заключение: Несколько небольших перибронхиальных и субплевральных узелковых поражений в RUL и RML. → Воспалительные поражения R/O, включая слизистую пробку. Описание Май: Клиническая информация: f/u Сравнение: 2025-03-12 Ограниченная оценка из-за исследования без усиления. - Отсутствие изменений нескольких небольших перибронхиальных и субплевральных узелковых поражений в RUL и RML. - Отсутствие обструктивного поражения в центральных дыхательных путях. - Множественные увеличенные ЛУ в средостении. - Отсутствие плеврального выпота. - Отсутствие примечательных аномальных находок в костной грудной клетке. Заключение: 1. Отсутствие изменений нескольких узловых поражений в RUL и RML. → вероятно доброкачественное поражение 2. Множественные увеличенные ЛУ в средостении, ограниченная оценка из-за неусиленных изображений. → R/O реактивный или воспалительный LAP. https://disk.yandex.ru/d/hiZUZ-Hqnz7pSA
Принятый ответ
Здравствуйте, снимки, которые Вы загрузили не пригодны для оценки легочной ткани, фото сделаны не в том режиме, у Вас есть само исследование? Заархивируйте папку с исследованиями, загрузите в любой файлообменник и уже ссылки на них прикрепите сюда, пожалуйста
По фото, тем более не в том режиме описание сделать нельзя
Анастасия Николаевна,
Мне выдали диск из больницы. Я оттуда выгрузила все, что есть. Но скорее всего там вообще все исследования, которые я проходила за пару лет. Я не могу найти, в каком формате вам выслать снимки КТ. Я заново сохранила все, что нашла на диске, и сохранила по ссылке, может у вас получится найти в папке нужные файлы.
https://disk.yandex.ru/d/2gQDFXj0ZNOdkQ
Вы открывали исследования через программу и делали принт скрин? Или просто заархивировали папку с диска?
Анастасия Николаевна,
Я просто выгрузила всё, что было на диске. И тк там много файлов, то архивом их сохранила.
Как мне вам отправить правильно файл? Как он называется?
Анастасия Николаевна,
Исследования я не открывала, я вообще не понимаю как из открывать и в какой программе это смотрится.
попробую по второй ссылке посмотреть, просто у меня они открылись как фото, а не как снимки исследования в нужном формате, чтобы их можно было просмотреть, по идее нужно, чтобы в клинике записали сами снимки (само исследование) в dicom форме (это его исходный формат) на диск и тогда его уже можно архивировать и потом просмотреть через специальную программу
Анастасия Николаевна,
Спасибо!
В архиве есть какой-то файл в dicom. Но у меня он на компьютере не открылся.
да, все, теперь открылось, я посмотрю, н там действительно все снимки, не только 2 кт
очаги в легких больше похожи на очаги фиброза и единичные лимфоузлы )могут быть в норме), размеры 1-2мм, и очаги (вероятно фиброза) до 5-6 мм. Лимфоузлы были увеличены и в марте, единичные до10-11 мм, без динамики, также есть много мелких лимфоузлов в средостении (так называемая количественная лимфоаденопатия), нужна очная консультация терапевта/пульмонолога, динамический контроль
Анастасия Николаевна,
Спасибо большое, подскажите, пжлст, а саркоидоз так может выглядеть?
Конечно, же я еще переливаю за злокачественный процесс, по снимкам не похоже на рак легких?
Да, в принципе на начальных этапах саркоидоз может так выглядеть
Убедительных данных за ЗНО нет по снимкам, нужны анализы на саркоидоз и смотреть в динамике как минимум, но все нужно обсуждать на очной консультации с пульмонологом
Анастасия Николаевна,
Спасибо за помощь!
Пожалуйста! Здоровья!
Анастасия Николаевна,
А подскажите, пжлст, еще один вопрос. Стоит ли делать КТ с контрастом учитывая, что лимфоузлы увеличены?
На мой взгляд пока такой необходимости нет, лимфоузлы не сильно увеличены, очаги мелкие, смысла их красить нет, сначала нужно до обследоваться, возможно в дальнейшем, если лечащему врачу понадобится такая информация
Анастасия Николаевна,
Подскажите, пожалуйста, я сегодня была у другого врача в более крупной клинике. Мне назначили кровь сдать для исключения саркоидоза, ну, и врач по новой назначил КТ с контрастом. Я сейчас кормлю грудью ребенка. После процедуры КТ с контрастом, сколько нужно не кормить ребенка? И как после проведения процедуры быстрее избавиться от контрастного вещества?
Контраст выводится в течение суток из организма, если функция почек полностью сохранена, несколько ускорить помогает повышенный питьевой режим, капельницу с физ раствором я думаю ставить Вам не будут( обычно ее не делают)
Если есть возможность и небольшой запас времени, рекомендовала бы постепенно ребенка перевести на смесь( на сутки полностью) (перевод предлагаю постепенный, чтобы жкт ребенка адаптировался к смеси) и затем снова вернуться к ГВ, либо, если объем молока позволяет, сделать запас на одни сутки, свое молоко в течение суток нужно будет сцедить и вылить(сцедить, чтобы не уменьшился объем молока, вылить, тк будет содержаться контраст)
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте. Действительно по представленной малодозной КТ органов грудной полости визуализируется большее количество лимфатических узлов в средостении чем обычно, размеры отдельных узлов пограничные до 10-11 мм. Это может быть реакция на некий воспалительный процесс, но маловероятно. Требуется контроль в динамике через 3 месяца, умеренная лимфоаденопатия уже настораживает. Также отмечается группа из немногочисленных центрилобулярных мелких очагов в С2 справа. Судить об их характере и природе затруднительно, потому что шаг исследования 2,5 и 3 мм (широкий), а для детальной оценки очагов такого размера нужен шаг хотя бы 1 мм. Вероятно предположить признаки локального бронхиолита инфекционной природы пока. Кальцинат до 2 мм в С2 справа. Учитывая изложенное, КТ-контроль через 3 месяца обязателен, и не малодозная кт, а полноценная высокоразрешающая КТ для оценки таких мелких изменений.
Ольга Сергеевна,
А что значат данные слова?
Это может быть реакция на некий воспалительный процесс, но маловероятно. Если это не реакция на воспаление, тогда что? Лимфоузлы же и реагируют на инфекцию и воспаление.
Требуется контроль в динамике через 3 месяца, умеренная лимфоаденопатия уже настораживает. Как понимать настораживает? В каком смысле?
Я поясню. Внутригрудные (я написала ошибочно внутрилегочные) лимфатические узлы до 10 мм по короткой оси считаются нормой. В данном случае отдельные из них 10-11мм. Мы должны их взять на контроль, учитывая при этом и увеличение количества видимых узлов. Мы не отпускаем пациента домой, сказав что все отлично и нас как рентгенологов ничего не смущает. В данном случае настораживает, берем под контроль. Потому что какой-либо активный процесс в узлах (как саркоидоз или реактивная лимфоаденопатия) может быть и при нормальных размерах! это нужно знать
я надеюсь, что понятно ответила на вопросы. Всего доброго и здоровья. Если что пишите
это не МРТ, а КТ, будет доза облучения.
в дифференциальный ряд уже на данном этапе мы можем ввести и саркоидоз внутрилегочных лимфатических узлов и легких. Для уточнения пока и не нужно КТ с контрастом, а нужно сдать следующие анализы для подтверждения или опровержения
кровь на ангиотензин-превращающий фермент, С-реактивный белок, исследование уровня кальция в крови и моче. Если будут отклонения в этих анализах, обратитесь к пульмонологу повторно
при том, что КТ-картина без динамики за период наблюдения, а мелкие изменения имеют место быть даже при шаге в 2,5 мм, сдайте анализы, которые я написала. Конкретно эти анализы говорят о наличии активности саркоидоза. По ним будет более понятно
здесь каждый ЛУ очерченный без признаков слияния что говорит о доброкачественной природе. И в таких случаях в первую очередь исключают саркоидоз особенно у девушек молодого возраста, что характерно для этого заболевания
но если саркоидоз подтвердится, то это будет не первая стадия (саркоидоз ВГЛУ), а вторая (саркоидоз ВГЛУ и легких). Анализы обязательно без ожидания 3 месяцев, дальнейшую тактику решает пульмонолог
Ольга Сергеевна,
Ольга Сергеевна,
Спасибо большое за детальные ответы. Я завтра записана ко врачу! Буду просить сдать кровь на саркоидоз.
Но могу сказать, что то описание, которое даете вы и корейские «светелы», - небо и земля. Не понимаю почему тут так плохо описывают результаты
Те протоколы из разных стран, которые я видела, были по 2-3 строчки. Простыни формата А4 пожалуй только в нашей стране. Постарайтесь настоять на приеме на тех анализах, которые я Вам написала, но не факт что назначат все. Удачи. Привет Корее)
Ольга Сергеевна,
Подскажите, пожалуйста, я сегодня была у другого врача в более крупной клинике. Мне назначили кровь сдать для исключения саркоидоза, ну, и врач по новой назначил КТ с контрастом. Я сейчас кормлю грудью ребенка. После процедуры КТ с контрастом, сколько нужно не кормить ребенка? И как после проведения процедуры быстрее избавиться от контрастного вещества?
Евгения, здравствуйте еще раз. Предложите как пациент опцию дождаться результатов анализов (хотя не знаю какие именно анализы Вам назначили, надеюсь анализ на АПФ там есть в списке) и временно отказаться от кт с контрастом. Конечно любая внутригрудная лимфоаденопатия подразумевает КТ с контрастом, но если анализы подтвердят активность саркоидоза, необходимость в вашем случае может отпасть. У нас например есть опция чрезбронхиальной биопсии ЛУ для верификации саркоидоза (но не особо приятная процедура) без КТ с контрастом или вообще если активность подтверждается по анализам и к биопсии не прибегают и к кт с ку. Попробуйте обсудить с врачом
Ольга Сергеевна,
Ой, наверное не получится. Я во-первых ипохондрик, и переживаю из-за всего, лучше сразу проверится по максимуму. Во-вторых, мне доктор сказал, что для Кореи саркоидоз - это очень редкое заболевание, им болеют в основном европейцы. Поэтому пусть лучше сразу проверят все как надо по протоколу. А то меня будут туда-сюда гонять… У меня взяли уже анализы крови и мочи, сегодня КТ с контрастом, на следующей неделе будет бронхоскопия с биопсией лимфоузлов. Мне врач скал, что только по крови диагноз не ставится, поэтому будут делать сразу доскональное обследование.
Я правильно понимаю, что минимум сутки нельзя кормить после КТ с контрастом? Кто-то пишет двое суток… и еще можно попросить после процедуры сделать капельницу с физ раствором, чтобы быстрее контрастное вещество вышло из организма?
Евгения, проходите все обследования раз Вы морально настроились. Кормление сможете возобновить через 24-36 часов после КТ с КУ. Рекомендую заранее сцеживать молоко для кормление ребенка на 2 суток. Все нюансы уточните еще у врача на месте
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 202020 ответов
- 30 Апреля 202111 ответов
- 1 Марта 20225 ответов
- 2 Мая 20233 ответа