Что вас беспокоит?
Криптозооспермия возможно ли лечение, возможно ли эко без TESE
Добрый день, помогите разобраться. мы в браке 10 лет, беременности нет. в 2018 году стали проверяться, результаты спермограммы только ухудшались с годами и в итоге спермограмма показала 0 сперматозоидов. После этого провели комплексное лечение+уколы гормонов Гонал примапур 900мг по 75ме, результат не изменился, сделали операцию на варикоцеле, появились единичные сперматозоиды, предлагают эко с применением TESE, простыми словами сперматозоидов будут доставать прям из яичка. возник вопрос, возможно ли обойтись без операции, т.к. я не понимаю в чем ее преимущество. объясню что меня смущает. я анализирую результаты анализов на сколько могу понять их. -в 2018 году спермограмма показывает общее кол-во сперматозоидов 1,5млн, но при этом по морфологии есть дефектные и нет прогрессивноподвижных. - отсюда возникает вопрос, а что, если сделают операцию, а там будут дефектные сперматозоиды и нет никакого смысла делать ее. - в 2021 году общее кол-во 18,87млн, при этом патологии не находят, диагноз олигоастенотератозооспермия. по узи варикоцелле слева, андрофлор показал дисбиоз -в 2022 году сперматозоидов -0, сдали генетику-все ок, гормоны, начали прием витаминов и уколы Гонал примапур 900мг по 75ме - 12уколов, после чего контроль спермограммы не изменился особо, получили заключение андролога: Гипергонадотропный гипонадизм, Азооспермия. так же в 2023 году андрофлор показывает Candida ниже нормы, дисбаланс микрофлоры -далее в2024г. сделали операцию на варикоцеле слева на основании пальпации и узи 2021 года. Сделали контроль узи через месяц, получаем заключение- варикоцеле справа, уменьшение объема яичек. (тут конечно тоже вопрос когда справа появилось и почему перед операцией не сделали контрольное узи,но вопросы появились потом, а в моменте я доверял опыту и знаниям врачей) -2024г , через 5 мес после операции делаем спермограмму, получаем результат- Криптозооспермия, с еденичными сперматозоидами в центрифугате - 18шт с прогрессивной подвижностью, мар тест невозможен. - в феврале 2025 спермограмма так же криптозооспермия с единичными в центрифугате категории PR/NP/IM мар тест невозможен теперь мы планируем на сентябрь эко ИКСИ с микро-tese, назначены бады и витамины,пью, но вопрос в чем причина, возможно ли улучшить показатель? есть ли вероятность, что можно назначить правильное лечение и обойтись без тезе? есть опасения, что эта операция даст тот же результат, что и просто добыть сперматозоид из центрифуги -есть вопросы, почему не обращают внимание на нарушение в андрофлоре, неужели это не может влиять этот процесс? назначают только витамины,этого достаточно? понятно, что после операции были и антибиотики и т.д.но разве не нужно все смотреть? так же есть опасения следующего характера- в моем роду у обоих родителей онкология, у деда, у дяди и тети, и это довольно высокая плотность, на сколько высок риск, что гормональная стимуляция может спровоцировать онкологию у меня, и то, что это передастся, если ребенок когда-нибудь получится, нашему ребенку. заранее очень благодарен тем, кто сможет помочь разобраться, т.к. я не очень понимаю как правильнее поступить. ваше мнение мне может очень помочь. После операции на варикоцеле, с которой, я считаю, мы упустили то, что нужно было сделать перед операцией узи, теперь перед оперативным вмешательством, просто хочется понимать что к чему, чтоб ничего не упустить и возможно мы еще просто не попробовали какой-то другой вариант еще вопрос, действительно ли при вступлении в протокол эко по квоте с моим диагнозом обязательно иметь донорский материал на случай, если не найдутся сперматозоиды в процессе операции?
День добрый.
1. Вы описываете динамику от ухудшающейся спермограммы → азооспермии → криптозооспермии (единичные сперматозоиды в центрифугате).
Это типично для первичного нарушения сперматогенеза, при котором:
- сперматозоиды либо не образуются вообще (необструктивная азооспермия),
- либо образуются в очень малом количестве.
Также был диагноз: гипергонадотропный гипогонадизм, что говорит о нарушении функции яичек, когда ЛГ/ФСГ повышены, а ответ на стимуляцию слабый - то есть яички "не откликаются", как должны.
2. TESE (или микро-TESE) - в чём смысл и зачем её делают.
Микро-TESE - это хирургическая биопсия яичка под микроскопом, чтобы:
- отыскать участки с живыми сперматозоидами, даже если в эякуляте их нет,
- и использовать эти сперматозоиды в ЭКО/ИКСИ.
Преимущество перед эякулятом:
Даже если в эякуляте после центрифуги есть 5–20 сперматозоидов — они часто повреждены, с плохой морфологией и ДНК-фрагментацией.
В ткани яичка можно найти более качественные клетки (пусть и очень немного), подходящие для ИКСИ.
Это ключевой шанс при необструктивной азооспермии или тяжёлой криптозооспермии.
3. Можно ли обойтись без TESE?
Если в центрифугате стабильно есть живые подвижные сперматозоиды - теоретически да, иногда используют их для ИКСИ. Но:
- это достаточно рискованный путь - часто в день пункции оказывается, что сперматозоидов нет (вариабельность высокая),
- поэтому клиники и просят подписать согласие на донорский материал, чтобы не потерять цикл.
Если вы хотите избежать TESE можно:
-заморозить сперматозоиды из центрифугата, если их удаётся получить хотя бы 10–20 штук, и они жизнеспособны. Но зачастую ЭКО-клиники не одобряют это как единственный путь, если материал нестабилен.
4. Нарушения микрофлоры (Андрофлор) - не основная причина азооспермии или криптозооспермии. Но хроническое воспаление, дисбиоз, кандидоз и нарушение микробиоты могут снижать местный иммунитет, ухудшать сперматогенез и активировать аутоиммунные механизмы (антитела против сперматозоидов). Поэтому, да, исправление микрофлоры желательно - с применением пробиотиков (внутрь и местно), устранением воспаления и нормализацией среды уретры и простаты.
5. Почему же не помогли гормоны?
Вы получали Гонал-Ф (фоллитропин альфа, ФСГ), возможно с ХГЧ (Прегнил/Примапур) - это стандартная программа стимуляции сперматогенеза.
Но если есть первичный яичковый дефект (повреждение сперматогенного эпителия, фиброз и т.д.), то на стимуляцию может не быть отклика, как в вашем случае. Это часто бывает при гипергонадотропной азооспермии.
6. По поводу опасения понкологии и наследственности
Краткосрочные гормональные стимуляции (ФСГ, ХГЧ) не ассоциированы с увеличением онкологических рисков, это факт.
Наследственная предрасположенность к онкологии - важный фактор, но он не передаётся напрямую при ИКСИ, если не выявлены конкретные генетические мутации. Это лучш обсуждать с генетиками.
Вы уже сдавали генетич.тесты, значит, риски максимально учтены.
7. Почему же сперма ухудшалась? Тут многофакторность!!!
Варикоцеле → повышенная температура, гипоксия.
Воспаления (дисбиоз, кандидоз, хронический простатит).
Возраст.
Наследственность.
Возможный фиброз яичек.
Экологические и метаболические факторы (стресс, токсины, питание...).
И ответ ваш вроде гланый вопрс: да, при криптозооспермии можно попробовать ЭКО без TESE, если сперматозоиды можно извлечь и заморозить, но это риск.
Микро-TESE даёт больше шансов на качественный материал, особенно при нестабильности в эякуляте.
Как-то так.
Дмитрий Владимирович, большое спасибо за ваш развернутый ответ. подскажите, вы говорите, что сперматозоиды из центрифуги можно заморозить, и репродуктолог нам что-то раньше говорила про заморозку, и так же отмечала, что при разморозке они могут погибнуть. как вы считаете, можно ли в клинике задать вопрос о возможности подготовки таким образом:
- заранее заморозить то, что после центрифуги нашлось, плюс в день пункции жены добыть естественным путем сперматозоидов и только тогда в тот же день, если не удалось ничего добыть сделать операцию?
либо провести операцию в следующий цикл.
или лучше сразу переходить к операции? что бы вы с таким диагнозом советовали?
Дмитрий Владимирович, так же вопрос про лг и фсг, если они повышены, возможно ли это редактировать с эндокринологом и сможет ли это как-то повлиять на сперматогенез, если наладить гормональный фон?
да, такая стратегия вполне разумна и используется в практике.
Это называется стратегия резервного использования замороженного материала (back-up sperm cryopreservation).
Она позволяет несколько снизить риск неудачи в день пункции, если сперматозоидов не удастся получить с первого раза естественным или операционным путём.
Так что обсудите с вашим репродуктологом такой поэтапный подход с резервным запасом сперматозоидов.
И узнайте - есть ли у них опыт и технологии качественной криоконсервации сперматозоидов после центрифуги.
Принятый ответ
ЛГ и ФСГ- ключевые гормоны, регулирующие сперматогенез. они вырабатываются гипофизом и регулируют функцию яичек.
Их повышение обычно говорит о том, что яички работают с нагрузкой или повреждены, и гипофиз «старается» стимулировать их сильнее. Я вроде это уже писал. Такой гормональный фон характерен для гипергонадотропного гипогонадизма (первичная яичковая недостаточность). сли причина - повреждение яичек (например, варикоцеле, воспаления, травмы, генетические причины...), нормализация ЛГ и ФСГ сложна, так как гипофиз пытается компенсировать утрату функции.
Тем не менее, при вторичных нарушениях (когда проблема в гипоталамусе или гипофизе) можно попытаться нормализовать гормоны и консультация ЭНДОКРИНОЛОГА тоно лишней не будет!
Дмитрий Владимирович,
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20191 ответ
- 1 Августа 202113 ответов
- 8 Июня 202216 ответов
- 23 Июля 202215 ответов