Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3244465

Что вас беспокоит?

Рецидив рака молочной железы

Добрый день! Нужна Ваша профессиональная помощь. В 2018г. был поставлен диагноз рмж: 1А стадия, люминальный А, KI67 - 15%, HER2 отриц., гормонозависимый, Т1М0N0. Была проведена кожесохранная мастектомия, через месяц установлен имплант, назначен тамоксифен. В 2025г. была проведена операция по замене импланта (имплант сильно двинулся в сторону). Новый имплант не прижился и через два месяца была проведена операция операция по удалению молочной железы полностью. Удаленная кожа и сосок были отправлены на гистологию. В толще фиброзной ткани соска был выявлено инвазивный рост карциномы. По ИГХ: рецидив ивазивной карциномы правой молочной железы неспецифического типа, гормонопозитивный (по 8 балов), HER2 отриц., Ki67 - 23%. Подскажите, пожалуйста: 1. Как Вы думаете, выявленная карцинома в соске - это оставшаяся неудаленная клетка от первой опухоли или вновь образованная опухоль? Разве могли её пропустить? 2. Это именно местный рецидив? 3. Каково дальнейшее лечение? Мне 47 лет, месячные на постоянной основе. Первоначально был назначен тамоксифен. 4. Выявленная карцинома в соске - это люминальный А или В (ведь Ki67 - 23%)? 5. Каков прогноз в моем случае, на Ваш взгляд? 6. Какие обследовая стоит мне пройти перед консилиумом по вопросу назначения дальнейшего лечения? Заранее огромное Вам спасибо.

48 лет
16 Мая 2025·Просмотров: 755·Лера, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте
1. Как Вы думаете, выявленная карцинома в соске - это оставшаяся неудаленная клетка от первой опухоли или вновь образованная опухоль? Разве могли её пропустить?
Достоверно ответить на этот вопрос невозможно
Однако опухоль в фиброзной ткани соска - больше в пользу рецидива
Позднего рецидива
Это не классический вариант - но так бывает даже спустя много лет
2. Это именно местный рецидив?
Да
3. Каково дальнейшее лечение? Мне 47 лет, месячные на постоянной основе. Первоначально был назначен тамоксифен.
Такой поздний рецидив лечится по канонам лечения первичного РМЖ
Была выполнена радикальная операция - теперь гормонотерапия - возможно с овариальной супрессией
И лучевая терапия на ложе железы
4. Выявленная карцинома в соске - это люминальный А или В (ведь Ki67 - 23%)?
Более 20 процентов - все таки в пользу В подтипа
5. Каков прогноз в моем случае, на Ваш взгляд?
Прогноз благоприятный!!
6. Какие обследовая стоит мне пройти перед консилиумом по вопросу назначения дальнейшего лечения?
Обычно в подобных ситуациях рекомендуют:
- КТ ОГК
- КТ ОБП с контрастом
- МРТ таза с контрастом

Здравствуйте!
1)Скорее всего, это локальный рецидив первоначальной опухоли, а не новая первичная карцинома.
В пользу этого говорит то, что первоначальная опухоль была гормонопозитивной, как и рецидив, HER2-статус совпадает (отрицательный), Ki67 вырос (с 15% до 23%), что тоже типично для прогрессии.
2)Да.
3)В таких случаях после хирургического лечения рекомендуется проведение гормональной терапии (ИА+аЛГРГ) + лучевая терапия.
4) Люминальный B (HER2-н всеегативный).
5)Прогноз благоприятный!
6) КТ ОГК, ОБП, ОМТ с контрастным усилением.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Выявленная карцинома в соске, скорее всего, представляет собой локальный рецидив первоначальной опухоли, а не новую первичную опухоль. Это подтверждается совпадением гормонального статуса и HER2-отрицательности, а рост Ki67 с 15% до 23% указывает на прогрессирование заболевания.
Да, речь именно о местном рецидиве.
После хирургического удаления обычно назначают гормональную терапию, например ингибиторы ароматазы и аналоги ЛГРГ, а также рекомендуют лучевое лечение для снижения риска повторного рецидива.
По иммуногистохимии это люминальный В тип, так как Ki67 превышает 20%, при сохранении HER2-отрицательного статуса.
Прогноз при адекватном лечении может оставаться благоприятным, особенно при гормонозависимом типе опухоли.
Для планирования дальнейшего лечения рекомендую пройти КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом для исключения отдалённых метастазов

Здравствуйте
1. В данной ситуации вероятнее всего это поздний рецидив заболевания.
2. Да
3. После хирургического лечения показано проведение гормональной терапии + лучевая терапия.
4. Это люминальный В тип
5. Прогноз благоприятный
6. Рекомендуется пройти кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, МРТ головного мозга и малого таза с контрастом, сцинтиграфию костей скелета.

Принятый ответ

Здравствуйте

1. Как Вы думаете, выявленная карцинома в соске - это оставшаяся неудаленная клетка от первой опухоли или вновь образованная опухоль? Разве могли её пропустить?

Вероятнее это местный рецидив, возможно остались раковые клетки, которые дали рост.

2. Это именно местный рецидив?

Вероятно да.

3. Каково дальнейшее лечение? Мне 47 лет, месячные на постоянной основе.
Первоначально был назначен тамоксифен.

В данной ситуации на консилиуме будет решаться вопрос после полного обследования (!), если не будет др.образований, локальной лучевой терапии, смены гормонов на гозерелин + ингибиторы ароматазы.

4. Выявленная карцинома в соске - это люминальный А или В (ведь Ki67 - 23%)?

Это вопрос к морфологу, он должен написать это в заключении. Это решает не онколог тк это серая зона. Здесь все зависит от лаборатории, где смотрели материал.

5. Каков прогноз в моем случае, на Ваш взгляд?
Надо пройти дообследование

6. Какие обследовая стоит мне пройти перед консилиумом по вопросу назначения дальнейшего лечения?
Кт грудной клетки и брюшной полости с контрастом, узи малого таза, мрт головы с контрастом, скенирование скелета, узи молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных зон (!).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.