Что вас беспокоит?
Риск преэклампсии до 42 недель
Добрый день. По 1 биохимическому скринингу стоит риск преэклампсии до 42 недель 1:98. При этом до 37 недель 1:1411. Скрининг+узи прикрепляю. У меня сейчас 16.0 недель. Давление 100/60-100/70. 1. Нужно ли принимать в связи с этим какие-то препараты и есть ли предел границы, в какой срок их нужно начать? 2. В скрининге хгч выше нормы. Тревожный ли это сигнал или если риски низкие, то не смотрим? 3. Имеет ли мне смысл делать узи акушерский контроль на 16 неделях (фетометрию)? При нормальном узи 1 скрининга. Или же достаточно цервикометрии? 4. Можно ли по узи в 16 недель как-то косвенно понять риск недостаточности плаценты, риск преэклампсии? Имеет ли смысл смотреть кровотоки?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату скрининга риск хромосомной патологии у ребёнка низкий.
Высокий риск поздней преэклампсии. Это акушерское осложнения которое клинически проявляется отёками, белком в моче, повышением давления. Развивается это осложнения после 22-й недели беременности. Для профилактики преэклампсии рекомендуют прием ацетилсалициловой кислоты 150 мг до 36-й недели беременности. Начинайте прием с 16 недель. В обшем рекомендуем начинать прием аспирина сразу после скрининга, если риски высокие.
ХГЧ отдельно не рассматриваем. Риски оцениваем в комплексе.
Фетометрию в 16 недель делать не нужно
А в 18 недель поздно начинать терапию? Врач говорит, по поводу поздних рисков мнения врачей расходятся. Предлагает сделать в 18 недель тест тромбодинамики и исходить из его результатов. Или уже будет поздно начинать?
Тромбодинамика не показывает риск преэклампсии.
Чем быстрее вы начнёте прием ацетилсалициловой кислоты тем лучше будет профилактика позднего гестоза
Подскажите еще пожалуйста. Гинеколог в жк сказала во время узи в 16 недель посмотреть есть ли варикозное расширение вен в малом тазу. Возможно это связано с тем, что у меня появились сосудистые сетки на ногах и груди.
1. Чтобы посмотреть варикоз малого таза нужно ли включать доплер на узи (как когда на скрининге смотрят кровотоки пи в мат артериях)? Вредно ли в принципе его включать?
2. Можно ли как то заподозрить риск пэ по узи? Например измерив кровотоки на 16 нед? И сравнив с 1 скринингом (там было 1.3). Плацента же может доформировываться до 16 недель, и вдруг кровоток стал хуже.
1. Доплер не нужен
2. Нарушение кровотока в маточных артериях подразумевает повышенный риск акушерских осложнений
Принятый ответ
Здравствуйте, при высоком риске преэклампсии рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту 150 мг внутрь до 36 недель. Желательно начинать приём до 16 недель, так эффективнее. Риск рассчитывается на основании показателей пульсационного индекса в маточных артериях, артериального давления, показателя белка PIGF в скрининге.
Изолированно ХГЧ не имеет прогностического значения, если риски низкие, то никакой опасности в этом нет.
С 20 недель беременности также необходимо контролировать артериальное давление, вес, отеки, белок в моче с помощью тест-полосок ( продаются в аптеке)
Показана ли терапия в моем случае? Если есть риск только до 42 нед. Pigf в норме, пи в артериях 1.3 по 1 скринингу. Имеет ли смысл смотреть пи в 16 недель?
Нет, далее смотреть ПИ не нужно. А кардиомагнил показан до 36 недели, так как риск всё же высокий до 42 недель
Подскажите еще пожалуйста. Гинеколог в жк сказала во время узи в 16 недель посмотреть есть ли варикозное расширение вен в малом тазу. Возможно это связано с тем, что у меня появились сосудистые сетки на ногах и груди.
1. Чтобы посмотреть варикоз малого таза нужно ли включать доплер на узи (как когда на скрининге смотрят кровотоки пи в мат артериях)? Вредно ли в принципе его включать?
2. Можно ли как то заподозрить риск пэ по узи? Например измерив кровотоки на 16 нед? И сравнив с 1 скринингом (там было 1.3). Плацента же может доформировываться до 16 недель, и вдруг кровоток стал хуже.
Принятый ответ
Здравствуйте! Не переживайте, это только риски. Они свидетельствует о том, что в конце беременности ВЕРОЯТНО ( возможно) повышение артериального давления, но этот шанс может и не реализоваться. Гораздо тяжелее протекают ранние гестозы до 34 недель. Гестоз или преэклампсия, это осложнение второй половины беременности, проявляющееся повышением давления,появлением белка в моче и отеков. В таких случаях показан приём профилактических дозировок аспирина ( например, кардиомагнил либо тромбоасс) в дозировке 150 мг со срока 12 недель до срока 36 недель. Это необходимо для хорошей плацетации, он препятствует образованию микротробозов. Также необходимо контролировать уровень давления примерно 2-3 раза в день. При повышении давления свыше 140/90 мм рт ст полключат препарат, стабилизирующий давление.
Добрый день! Мне показан ли прием каких-то препаратов или можно не принимать?
Кардиомагнил 150 мг в сутки до срока 36 недель
Подскажите еще пожалуйста. Гинеколог в жк сказала во время узи в 16 недель посмотреть есть ли варикозное расширение вен в малом тазу. Возможно это связано с тем, что у меня появились сосудистые сетки на ногах и груди.
1. Чтобы посмотреть варикоз малого таза нужно ли включать доплер на узи (как когда на скрининге смотрят кровотоки пи в мат артериях)? Вредно ли в принципе его включать?
2. Можно ли как то заподозрить риск пэ по узи? Например измерив кровотоки на 16 нед? И сравнив с 1 скринингом (там было 1.3). Плацента же может доформировываться до 16 недель, и вдруг кровоток стал хуже.
1. Допплер со второго триместра безвреден. Маточные артерии измерять во втором триместре не нужно, не влияет на тактику ведения, точно так же как и информация о варикозном расширении вен таза. Лучше проверить вены голеней по УЗИ.
2. До второго скрининга есть смысл измерить только шейку матки. А потом записываться на второй скрининг. Вы никак не сможете повлиять на плацентарный кровоток. Нет достоверных маркеров преэклампсии по УЗИ. Вам нужно просто отпустить ситуацию, проводить плановый контроль давления. Если почувствуете головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту, то это повод померить давление и при давлении выше 140/90 обратиться за помощью.
У меня вопрос по приему кардиомагнила. Гинеколог говорит, что мнения врачей расходятся по теме назначений рисков пэ на поздних сроках. По рекомендациям да, нужно назначать. Но по факту не понятно, стоит ли. Поэтому кто-то назначает кто-то нет. И мол пить-не пить, решайте сами. Она предложила в 18 недель сдать тест тромбодинамики и уже после решить вопрос с приемом кардиомагнила. Спросила, не поздно ли будет с 18 недель начать, она сказала нет. Насколько возможна такая тактика, как считаете? Все таки это всего лишь риски. У меня давление почти всегда пониженное.
И в таком случае имеет ли смысл все таки посмотреть пи в маточных артериях? Как доп фактор оценки кровотока для определения риска развития пэ?
И по варикозу в малом тазу - это смотрят с помощью доплера или обычно по узи?
Кардиомагнил по протоколу с 12 недель. В инструкции к этому препарату вы не найдете показания профилактика преэклампсии, этот препарат используется вне инструкции, поэтому окончательное решение за вами. Но были многоцентровые исследования,согласно которым этот препарат эффективен для снижения риска преэклампсии, и именно в такой дозировке, меньшие могут вызвать резистентность. Плацентация завершается в 16 недель, и все проблемы с гестозом закладываются до этого срока, считается, что механизм связан с нарушением внедрения плаценты в стенку матки, называется эндотелиальная дисфункция. Да, маточные артерии можно посмотреть, и они будут значить ровно столько же- риск развития гестоза, его нужно смотреть только в первом триместре, далее он повышает уровень тревожности, но никакой тактической и информативной нагрузки не несёт. Да, вены видны при проведении цветного допплеровского картирования
Принятый ответ
Здравствуйте!
Риск хромосомной патологии плода низкий, высок риск поздней преэклампсии. В таком случае, это не говорит о том, что данное осложнение достоверно будет, но необходима профилактика и дополнительное наблюдение.
Профилактика ацетилсалициловой кислотой (кардиомагнил) 150 мг до 36 недель беременности, рекомендуется начать уже с данного срока.
И контроль АД с 20 недель утром и вечером. При повышении давления выше 140/90 мм рт ст, выраженных отеках - лабораторное обследование в условиях стационара.
Хгч изолированно от других показателей не рассматривается, учитывается в совокупности с определением рисков, учитывая что риски по хромосомной патологии низкие, повода для беспокойства нет.
Подскажите еще пожалуйста. Гинеколог в жк сказала во время узи в 16 недель посмотреть есть ли варикозное расширение вен в малом тазу. Возможно это связано с тем, что у меня появились сосудистые сетки на ногах и груди.
1. Чтобы посмотреть варикоз малого таза нужно ли включать доплер на узи (как когда на скрининге смотрят кровотоки пи в мат артериях)? Вредно ли в принципе его включать?
2. Можно ли как то заподозрить риск пэ по узи? Например измерив кровотоки на 16 нед? И сравнив с 1 скринингом (там было 1.3). Плацента же может доформировываться до 16 недель, и вдруг кровоток стал хуже.
3. Базово гинеколог говорит посмотреть на 18 нед тест тромбодинамики. И уже потом принять решение о приеме кардиомагнила. Так можно сделать?
Варикозное расширение видно без ЦДК (допплерометрии)
В принципе, нет необходимости делать допплерометрию в 16 нед
Нарушение маточно-плацентарного кровотока необязательно говорит о преэклампсии, важно отследить рост плода (фетометрия), чтобы исключить задержку роста плода.
Структурные изменения плаценты также могут были не связаны с преэклампсией, если по кровотокам все хорошо
Вы можете спокойно дождаться 2 го скрининга и отталкиваться от этих значений
Тромбодинамика во время беременности недостаточно информативна, по ее результатам обычно лечение не назначается и не корректируется
Правильно поняла, что можно дождаться 2 скрининга и тогда принимать решение по приему препаратов, в том числе кардиомагнила? А пока этого не делать. Не будет ли поздно его начинать в 18-20 недель?
Если можно отталкиваться от узи, то может тогда имеет смысл предварительно посмотреть все необходимое в 16 недель? И попробовать сделать выводы. Если я в любом случае пойду смотреть шейку. Что тогда стоит еще посмотреть? Фетометрию? Пи в маточных артериях? Состояние плаценты?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Необходим прием Ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг в сутки ( Кардиомагнил). Начать прием рекомендуется до 16 недель беременности, до полной закладки спиральных артерий в плаценте.
2) Нет, изолированное повышение ХГЧ не несет опасности при условии. низких рисков, не переживайте!
3) Выполнять фетометрию в 16 недель нет необходимости. УЗ-цервикометрию можете выполнить в 16 недель, но показаний для нее нет, шейка матки хороших размеров.
4) Нет, в 16 недель нет смысла еще смотреть кровотоки. Динамическое исследование кровотоков проводится не ранее, чем с 22 недели беременности.
Подскажите еще пожалуйста. Гинеколог в жк сказала во время узи в 16 недель посмотреть есть ли варикозное расширение вен в малом тазу. Возможно это связано с тем, что у меня появились сосудистые сетки на ногах и груди.
1. Чтобы посмотреть варикоз малого таза нужно ли включать доплер на узи (как когда на скрининге смотрят кровотоки пи в мат артериях)? Вредно ли в принципе его включать?
2. Можно ли как то заподозрить риск пэ по узи? Например измерив кровотоки на 16 нед? И сравнив с 1 скринингом (там было 1.3). Плацента же может доформировываться до 16 недель, и вдруг кровоток стал хуже.
3. Базово гинеколог говорит посмотреть на 18 нед тест тромбодинамики. И уже потом принять решение о приеме кардиомагнила. Так можно сделать?
1) Допплерометрия выполнять необходимо при УЗИ вен, так оценивается кровоток. Но понять есть ли варикоз в малом тазу или нет, не совсем информативно, точнее данная информация ничего не изменит и на дальнейшую тактику не повлияет. Нет, допплером безвредно пользоваться. Во время беременности важно выполнить УЗи столько, сколько потребуется.
Появление сосудистых звездочек на ногах может быть связано с гормональными перестройками в организме, с увеличением обьема циркулирующей крови, снижения физической активности, наследственности, изменению свертываемости крови в течении беременности.
2) Нет, заподозрить ПЭ по УЗИ нельзя. В приниципе делать допплер до 22 недель не имеет смысла, тем более в 16 недель, если только для Вашего спокойствия. Лучше сдавать маркеры ПЭ ( это кровь), но опять же это только возможный предиктор развития ПЭ на ближайшие 14 дней и не более.
3) Нет, так делать нет смысла. Согласно российским и международным стандартам, во время беременности не рекомендуется контролировать уровень Д-димера или сдавать тромбодинамику. Это не информативно.
Прием кардиомагнила назначается вне всяких тестов, только по одним только рискам по результатам скрининга.
А какие маркеры пэ можно сдавать?
У меня уже наступили 16.1 недель. Получается уже поздно для профилактики кардиомагниом? И можно ли ее начинать вообще позже, на моем сроке, или в 18 недель? (Как говорит гинеколог)
Нет, не поздно, просто желательно начать до 16 недель, но можно и позже.
Маркеры ПЭ: PLGF, sFLT, PLGF/sFLT
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20207 ответов
- 17 Июня 20201 ответ
- 8 Декабря 202020 ответов
- 8 Декабря 202015 ответов