Что вас беспокоит?
Диарея и анализы
Здравствуйте. Уже почти 5 месяцев беспокоит жидкий стул, который бывает чаще всего после первого приёма пищи. Утром не завтракаю обычно, а вот после перекуса или основного приёма пищи случается жидкий стул минут через 30-40 после еды. Утром если позавтракаю тоже почти всегда случается жидкий стул через минут 30:40 после еды, даже если утром сходу в туалет. Кала оформленного уже давно нет. Он кашицеобразный или очень мягкая колбаска. Также беспокоят боли справа внизу живота, примерно где аппендицит, они иногда переходят в большинстве справа сзади примерно в области правой почки. Эластаза на фоне кашицеобразного стула была 15, на фоне более менее оформленного, но очень мягкого 168. Кальпротектин 212. Биохимию и оак и копрограмму прикреплю. Подскажите, пожалуйста, это может быть онкология, ? Я уже вся извелась и устала от этих приступов жидкого стула.
Принятый ответ
Доброе утро, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Какая кратность стула у вас за сутки?
Вздутие живота/метеоризм беспокоит вас?
Вы тревожный человек?
Молочные продукты и хлебобулочные вы хорошо переносите?
Ночью как спите?
Боли не беспокоят? Не будят? Не мешают сну?
Анна Михайловна, стул 1-2 раза после первых приёмов пищи .далее в течение дня нет.
Человек тревожный, пью сейчас эсциталопрам.
Чувство дискомфорта в боку может беспокоить и ночью, но не болит, а как будто распирает.
Метеоризм да, есть, постоянно бурлит что то, воздух гуляет.
Сплю хорошо. Но ночью часто потею, просыпаюсь в холодном поту.
Сколько вы уже принимаете эсциталопрам и в какой дозировке? Общий анализ крови не сдавали?
Анна Михайловна, более месяца, 10 мг
Наталья, прикрепите пожалуйста общий анализ крови.
Примесей крови в стуле не отмечаете?
В весе вы не теряете?
Анна Михайловна, крови нет, вес стоит на месте. На ферментах, которые пила весной, даже набрала
Анна Михайловна, я уже настроена на колоноскопию, чтобы точно знать где и что. И завтра иду на МРТ обп с контрастом
Молочные продукты и хлебобулочные вы как переносите?
После дефекации боль уменьшается?
Анна Михайловна, молочку с утра точно не могу, даже сырники. Сразу жидкий стул. А так творог, кефир, сметана очень редко норм, чаще жидкий стул.
Хлебобулочные норм
Анна Михайловна, после дефекации всё равно кажется, что не до конца сходил. Чувство облегчения как такового нет
После дефекации боль не уменьшается?
Анна Михайловна, которая в правом боку нет
Наталья, можем предположить синдром раздраженного кишечника.
Возможно есть СИБР (синдром избыточного бактериального роста).
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Добавьте тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до 1 месяца;
Альфа-нормикс 400 мг по 2 таб. 3 раза в сутки, независимо от приема пищи, 14 дней;
Придерживайтесь питания Low FODMAP;
Можно подключить психотерапию.
Самый оптимистичный срок когда начинает действовать антидепрессант - 2-3 недели. У части пациентов эффект появляется на 4-6 неделе.
Если результат частичный: увеличиваем дозу, до максимальной, меняем один АД на другой, присоединяем доп препарат, добавляем психотерапию. Все через консультацию с врачом-психотерапевтом.
Вот так.
Фекальный кальпротектин можно будет посмотреть после окончания приема альфа-нормикса.
Анна Михайловна, альфа норм икс прописала в феврале с энтероколит. Было получше, а затем по новой. А на онко это не похоже? Или только ФКС покажет?
Анна Михайловна, меня очень пугает кальпротектин и высокие лейкоциты в оак
Фекальный кальпротектин может расти при многих факторах.
Норма лейкоцитов меньше либо равно 11,0.
Что касается панкреатической эластазы, сдаем строго оформленный кал.
Антибиотики за последнее время вы не принимали?
Анна Михайловна, нет, более года не принимала
Наталья, смотрите, колоноскопию выполните.
Сдайте еще пожалуйста посев на возбудителей кишечной группы и анализ кала методом PARASEP 3х-кратно с разницей в 72 часа.
Если все будет хорошо по доп обследованию.
Значит перед нами функциональное расстройство. Возможно есть СИБР.
Тогда все рекомендации выше будет актуальны.
По поводу непереносимости лактозы. Анализы не информативны. Диагноз ставим на кухне с пищевым дневником.
Смело можете выпить стакан молока и наблюдать за реакцией.
Вот так можно вполне сделать.
Наталья, а альфа-нормикс в какой дозировке вы принимали и сколько дней?
Анна Михайловна, 7 дней 2 раза в день по 400
На фоне приема альфа-нормикса как вы себя чувствовали?
Анна Михайловна, после приёма было получше, но недолго, может недели две
Наталья, дообследуйтесь.
Если все будет хорошо по результатам,то рекомендации выше останутся в силе.
Единственное альфа-нормикс рассмотрите 1600 мг в сутки.
400 мг по 2 таб. 4 раза в сутки, независимо от приема пищи,14 дней.
Маловато у вас было все-таки.
Можно еще провести скрининг целиакии, для этого сдайте IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.
Анна Михайловна, добрый день. Прикрепила результаты мрт. Что вы можете сказать по поводу образования в брюшной полости?
Добрый вечер!
Вес и рост укажите пожалуйста. Впервые диагностировали такое?
Анна Михайловна, 173 см 65 кг. Да впервые
Индекс массы тела у вас в норме.
Я предполагаю эктопию селезенки.
Относится к аномалии расположения селезенки.
МСКТ выполните.
Для подстраховки ))
Анна Михайловна, а это образование может быть онкологией? На УЗИ обп мне всегда отмечали неправильное расположение органов. Всё органы резко смещены влево. Про селезёнку когда то что то было на УЗИ. Находили её, но под вопросом
Наталья, я больше склоняюсь к эктопии. Но КТ лишним не будет.
Анна Михайловна, а чем кт отличается от мрт? Что оно покажет другое
КТ может быть более информативным.
Можно сделать. Или в динамике смотреть.
Наталья, а УЗИ ОБП у вас от какого числа?
Наталья, можно повторить УЗИ ОБП.
Пусть пройдется доктор датчиком по животу по-хорошему. Прям обратить на это внимание.
А потом уже КТ.
Анна Михайловна, от 20 февраля этого года. 3 месяца назад
Доброе утро!
Наталья, постарайтесь сделать, как порекомендовала Вам. Так мы точнее поймем селезенка ли это.
Анна Михайловна, хорошо, спасибо
Будьте здоровы!
И не переживайте самое главное!
Все хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Скажите пожалуйста, а Вы все же не рассматривали вопрос о проведении колоноскопии?
Так же Вам необходимо дообследование именно лабораторно.
Хорошо бы в таких случаях исключить инфекции
Кал на бак посев( оки)
Кал на токсины клостридии методом парасепт трехкратно с интервалом в три дня
Кал на эластазу сдается строго оформленный!
Скажите пожалуйста, чем Вы уже лечились? Антибиотики кишечные принимали? Как реагируете на молочные продукты?
Елена Николаевна, ФКС настроена сделать в ближайшее время. Молочку не очень переношу. Эластаза сдавала оформленный, но очень мягкий. Альфанормикс принимала в феврале, было чуть получше.
Мягкий стул так же не годится, стул все же должен быть плотный.
Фкс да, настройтесь и выполните исследования, лучше посмотреть изнутри кишечник.
Но и кал нужно сдать, в особенности на инфекции.
Это в первую очередь нужно исключить.
Елена Николаевна, но мне никак не добиться плотного стула. Я очень долго ждала, чтобы такой сдать хотя бы
Сейчас это уже не первостепенно, не сдавайте больше на эластазу, не тратьте деньги, причина ни в этом.
Исключите прежде всего инфекции, так же лактазную недостаточность и непереносимость глютена( кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA) и запланируйте фкс.
А далее уже по результатам обследования делать окончательные выводы.
Елена Николаевна, а то что у меня жёлчного нет, никак не связано.
Может да, связано, пациенты с отсутствием желчного пузыря склоны к послаблению стула.
Но мы так же можем подумать и о других состояниях, которые бы проявлялись подобными симптомами.
Елена Николаевна, хорошо, спасибо. Будем дообследоваться
Елена Николаевна, здравствуйте. Прикрепила мрт обп. Сможете прокомментировать?
Объёмное образование, возможно нестандартное скажем так положение селезенки . Скажите пожалуйста , это впервые выявили или ранее были такие же изменения на МРТ?
Селенку не визуализировали ранее в нетипичном месте?
Несколько увеличена печень, возможно есть явления жирового гепатоза.
Скажите пожалуйста, какой у Вас вес и рост!
Елена Николаевна, 173 и 65 кг. Худенькая очень. Мрт вообще первый раз делала. Но на УЗИ всегда отмечали неправильное расположение органов. Всё резко смещено влево всегда. А это образование может быть онкологией?
По описанию мрт это селезенка.
А узи когда делали? Можете прикрепить?
Елена Николаевна, УЗИ прикреплено первым файлом, но в нём вообще не написано про селезенку
Елена Николаевна, а в более ранних УЗИ селезёнка не визуализировалась вообще
Да, поняла.
Мрт это более информативный метод конечно.
Но в таком случае тогда пациенту рекомендовано выполнить мрт с контрастом, чтоб нам точно понять, образование ли это или селезёнка.
Елена Николаевна, так это и было мрт с контрастом
Да, извините, увидела.
Доктор пишет, что образование неравномерно накапливает контрастное вещество.
Сложно сказать, т.е. не можем сделать выводы окончательные.
В таком случае действительно лучше выполнить КТ.
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом вашего анамнеза и уровня кальпротектина в подобных ситуациях требуется исключения органической патологии кишечника.
Для этого обычно рекомендуется:
антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и класса IgG; Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, ФКС с лестничной биопсией.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов. Можно рекомендовать диета fodmap.
Медикаментозно обычно применяется: дицетел 100мг 2р\сут 1мес
Марина Евгеньевна, а это может быть онкологией?
больше похоже на дисфункцию сфинктера Одди и СИБР (с учетом вашего анамнеза)
Марина Евгеньевна, добрый день. Прикрепила мрт обп. Сможете прокомментировать?
с учетом данных исследования - отсутствие желчного пузыря, риск развития жирового гепатоза и объемное образование, которое является селезенкой в атипичной для селезенки месте. Ничего критичного, есть определенные особенности строения органов. Данных за онкопатологию нет.
Марина Евгеньевна, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20183 ответа
- 16 Марта 20211 ответ
- 5 Июля 20211 ответ
- 10 Июля 20212 ответа