Что вас беспокоит?
Проблемы с пищеварением, сильная анемия
Здравствуйте, женщина, 36 лет. 3 недели назад почувствовала дискомфорт и наполненность в кишечнике, стул стал кашеобразным, затем появилась постоянная ноющая боль слева в подвздошной области в положении лежа или сидя, при ходьбе иногда даже нога немела. Назначили необутин и месакол (кишечник немного успокоился). Сдала анализы - в кале непереваренные остатки пищи, гемоглобин 77, железо 1. Кал на скрытую кровь отрицательный, по гинекологии - полип 6,5 мм (менструация средняя, не обильная). После первой выпитой таблетки креона через пару часов прошла боль в подвзодшной области практически совсем. На ФГС заметен застарелый гастрит в неактивной фазе (уже лет 18 не беспокоит),рефлюкс. Как только пропила 14 дней креон и закончила, сразу вернулся дискомфорт в кишечнике и боль в подвздошной области, приняла панкреатин (креона не было в доступе), стало легче. Стул бывает только утром, два раза в течение часа и если просыпаюсь до 9 утра. Если просыпаюсь позже, стула нет. Кал сейчас более оформленный, но есть глянцевый блеск. Газы в течение дня не отходят, чувствую брожение в брюшной полости. Пила железо Солгар по 2 капсулы - 50 мг. Железо за 2 недели поднялось до 83. Через пару дней предстоит колоноскопия, но сомневаюсь, что там что-то увидят. Сколько по времени можно пить панкреатин и креон? Что нужно еще проверить и лечить, помимо анемии? Стараюсь соблюдать назначенную диету стол 4, но это не сильно помогает. Прикрепляю фото анализов от 29.04.2025 и повторный анализ крови для колоноскопии от 17.05.2025
Принятый ответ
Здравствуйте.
Реко для полной диагностики ферментной недостаточности поджелудочной железы выполнить анализ кала на эластазу, анализ кала на гельминты методом парасепт, уреазный дыхательный тест на сибр.
При необходимости, ферментные препараты (креон) можно принимать на постоянной основе: по 50 000 3 раза в день на основной приём пищи и. 25000 2 раза в день на дополнительный приём пищи.
Татьяна, здравствуйте, спасибо. Подскажите, по описанной ситуации, мне показана колоноскопия? Просто начала очень сильно сомневаться, что она вообще в данной ситуации актуальна.
До обследования, которые описала выше, нет срочной необходимости. Стоит рассмотреть дообследование и, при отсутствии причины, далее выполнять колоноскопию
Татьяна, поняла Вас. И последний вопрос хотела задать. Буду сдавать эластазу в кале, тогда креон перед этим какое-то время нельзя пить? Просто я не уверена, что смогу что-то есть без него.
Нет, креон влияет на всасывание в кишечнике, но не влияет на выработу поджелудочной железой ферментов. Длительный прием креона не приводит к отключению работы поджелудочной- возможно, что вы боитесь таких ситуаций
Татьяна, да, Вы абсолютно правы. Нервничаю, что мой врач назначил всего 10 дней пить креон, а я его пью уже 3 недели, потому что без него невозможно болит слева у подвздошной кости. Врач сейчас в отпуске, поэтому пока посоветоваться с ней не могу, не хочу тревожить, вот и решила написать сюда. Будем искать причину, сдавать анализы и повышать железо. Спасибо еще раз за консультацию.
Здоровья вам ✅️
Принятый ответ
Надежда, добрый день.
По описанию симптомов и результатам копрограммы - признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях для уточнения причины симптомов рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом (если сдавали другим методом).
3. Кал на панкреатическую эластазу (сдавать оформленный кал), по этому анализу сможем определить ферментативную активность поджелудочной железы и необходимость приема ферментных препаратов.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
6. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест, так как имеется анемия.
Ферменты можно принимать длительно, ничего плохого в этом нет, но нужно понимать на сколько их прием обоснован (поймем по панкреатической эластазе).
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Сначала можно обследоваться лабораторно - кал на кальпротектин и скрытую кровь - затем решать вопрос о необходимости проведения колоноскопии.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализа имеется железодефицитная анемия . Динамика анализов положительная , рекомендуется продолжать приём железа под контролем железа и ферритина в сыворотке крови. Ферментные препараты назначаются при доказанной ферментативной недостаточности поджелудочной железы, для диагностики сдаётся кал на эластазу
Принятый ответ
Надежда , добрый день
При приеме препаратов железа и сдаче анализа без перерыва ( не через 2-3 недели после отмены препарата , а сразу после приема, показатели могут быть ложно высокие - железа и ферритина)
Важно отменить до колоноскопии прием препаратов железа, чтобы не было чёрной окраски
По крови белок на верхней границе нормы - это может служить признаком воспаления, как и положительная реакция на месакол- который воспаление лечит
Конечно, нужна колоноскопия при анемии. Важно также , что есть реакция на ферменты и глянцевый блеск стула, имеет смысл сдать кал на уровень панкреатической эластазы
В норме она выше 500, если ниже 200- значит нужно постоянно принимать ферментные препараты
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20192 ответа
- 23 Апреля 202015 ответов
- 6 Мая 20205 ответов
- 17 Августа 20205 ответов