Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте,помогите пожалуйста,уже почти год примерно беспокоят частые (раз в 3-4 дня) головные боли без видимой причины,обращалась к неврологу,было назначено пройти ЦДК БЦС с функциональными пробами,анализ крови на Д димер,магний,ферритин,витамин Д,денситометрия. Результаты прикладываю.У меня почти 10 лет микроаденома гипофиза,может это имеет значение в головной боли.Еще был сделан укол блокады от головной боли (в шею сзади) ,но это не помогло. Сейчас нет возможности обратиться к тому врачу,интересуют следующие вопросы:1)что мне нужно еще обследовать и какое лечение? 2) нужен ли курс блокад? эффективен ли он3) по ЦДК БЦС имеются отклонения,какое лечение мне нужно? 4) по витамину Д это норма или нужно принимать его дополнительно?какая дозировка в моем случае? 5) как узнать есть ли черепное давление? (вдруг это причина боли) 6) еще хотела спросить,у меня бывает кратковременное онемение пальцев,например когда их согну,потом резко выпрямлю и его как будто сводит,в чем причина ? 7) что в моем случае нужно принимать курсом и какая периодичность? Очень прошу вас помочь,заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Онемение в каких конкретно пальцах беспокоит?
Марина Алексеевна, 1) во лбу начинает болеть, давить,как спазм,больше в центре,не с какой либо стороны 2) если не выпью таблетку,то начинает тошнить и может вырвать 3) обезболиваю ибупрофеном сейчас чаще ,раньше аскофеном, раз 8 в месяц а то и чаще 4) в последнее время болит без причины,а раньше связано было с тем,когда невовремя поем или мало пью воды 5) у мамы было как то мигрень,но это было связано с гормональными возрастными изменениями,сейчас она говорит,что не болит у нее голова 6) голова болит раз 8 в месяц а то и больше 7)характер давящий,спазм большой 8) онемение пальца правой руки, а иногда бывает сводит пальцы ног (я про ноги сейчас вспомнила).
По головной боли нельзя исключить мигрень.
1. Если никогда не выполнялось мрт головного мозга+мр-ангиография(артерии), то можно пройти, но диагноз ставится в основном клинически-по жалобам.
2. Блокады не лечат и не профилактируют мигрень, неэффективны.
3.По сосудам нет отклонений, сосуды смотрят для исключения бляшек и острых состояний, которые не описывают.
4.По витамину Д нормальный показатель, можно не принимать препараты.
5.Признаки повышенного внутричерепное давления видны по мрт головного мозга и по осмотру офтальмолога.
6. По поводу онемения нужно смотреть на каком уровне страдает нервная проводимость, чаще всего это периферические нервы, проводится энмг стимуляционная верхних конечностей.
7.Обычно для купирования мигрени рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Здоровья Вам!
Марина Алексеевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Это первичные головные боли, т е на обследованиях ничего не будет.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? Пульсирующие или давящие? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? В движении боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит? Обезболивающее полностью снимает приступ? Есть связь с менструацией?
Анастасия Юрьевна, если не выпью таблетку,то начинает тошнить и может вырвать,яркий свет не раздражает,боль во лбу давящая,спазмом,когда боль нарастает,мне все тяжело делать,не лучше никак,поэтому мне кажется боль хоть в движении,хоть нет,одинаковая,болит на 8 баллов,таблетка полностью снимает боль,связей с месячными нет.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней.
Для купирования приступа можно использовать нпвс или триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте), капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Т к приступы мигрени частые(8 в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
Анастасия Юрьевна, ботулинотерапия это ботокс?а как насчет блокад?и еще вы написали медикаментозная - это же антидепрессанты,разве можно их от головной боли просто так принимать?и можете пожалуйста ответить на мои вопросы по пунктам я их расписала
1.При мигрени дообследование не требуется - это клинический диагноз
2. Блокады по мигрени не эффективны
3. По сосудам шеи исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют. Описаны индивидуальные особенности строения сосудов и скорость кровотока в момент времени, она меняется каждую минуту, это не информативно.
4.витамин Д в норме. Профилактическая дозировка для всех 2000МЕ
5. При повышенном внутричерепном давлении головная боль возникает в горизонтальном положении и в особенности ночью со рвотой. В вертикальном положении она проходит. Это не оно
6. Такие симптомы связаны либо с мышечно-связочным аппаратом кисти, либо с компресинной невропатией срединного нерва в лучезапястном суставе. Для уточнения диагноза проводится ЭНМГ в таких случаях
7. При мигрени ботулинотерапия эффективна только при приступах более 15 в месяц.
Медикаментозная терапия- это не только антидепрессанты. При мигрени используются только антидепрессанты с противоболевым эффектом: венлафаксин, амитриптилин, дулоксетин. Они высоко эффективны. Анаприлин, кандесартан не относятся к антидепрессантам, как и топирамат
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответы,а вот витамин д нужно курсом принимать?
В молодом возрасте достаточно курсом на 1-2 месяца. Постоянный приём витамина Д показан только детям и пожилым
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста, при мигрени нужно именно препараты от мигрени принимать или достаточно обезболивающего,если оно хорошо помогает? или от мигрени таблетки в дальнейшем сокращают количество дальнейших приступов?
Можно использовать то,что вам удобнее. Если нпвс хорошо помогают, триптаны не нужны. Главное купировать приступ вовремя. Если не купировать приступы, это часто способствует хронизации мигрени. Уменьшает количество приступов только профилактическая терапия
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для того чтобы я могла максимально точно ответить на ваш запрос опишите пожалуйста подробнее свою головную боль.
1 ) Дву- или односторонняя?
2) Где конкретно болит?
3) Боль пульсирует или давит ?
4) Усиливается при движении?
5) Свет и звук усиливает боль?
6) Приступы всегда одинаковые?
7) чем купируете боль?
8) тошнота и рвота есть ?
Анна Олеговна, 1)боль во лбу,в центре 2)в центре,спазм 3)боль давящая 4) одинакова и при движении и лежа 5) свет и звук вроде не усиливают боль 6) приступы да одинаковые 7) снимаю боль ибупрофеном сейчас практически всегда 8) тошнота есть если долго терплю, а если таблетку не выпью,то может вырвать
Сколько раз в неделю болит голова и сколько раз принимаете обезболивающее?
Онемение каких пальцев?
Анна Олеговна, раза 2-3 в неделю,как только болит,я знаю она сама не пройдет,то я сразу принимаю обезболивающее,около 8 раз в месяц
Анна Олеговна, онемение пальца на правой руке и бывает иногда сводит пальцы на ногах.
1. По характеру жалоб и описанию характеристик боли больше данных за мигрень. Приступ мигрени является следствием возбуждения некоторых структур головного мозга, а также выбросов кровь болевых веществ и расширение сосудов в твёрдом мозговой оболочке, которые покрывают головной мозг. Мигрень передаётся по наследству, а страдающие мигренью люди могут получить "мигренозные гены' от одного из своих близких родственников и затем передать предрасположенность к мигрени детям и внукам. Диагноз выставляется клинически и дообследования не требует, так как это первичный тип головной боли.
Регулярные занятия спортом,водные процедуры, приёмы психологической релаксации, прогулки, хобби улучшат ваше самочувствие. При наличии болезненности и напряжения мышц шеи, затылка полезны массаж воротниковой зоны и гимнастика на шейный отдел позвоночника. Важно избегать триггеров приступов, в первую очередь эмоционального стресса, избыточных нагрузок, недосыпания, длительных перерывов между приёмами пищи. Кроме того необходимо избегать факторов, которые приводят к учащению головной боли. К ним относят стресс , депрессия повышенная тревожность избыточный приём обезболивающих препаратов и кофе. Необходимо вести дневник головной боли ежедневно. 2) курс блокад совершенно не нужен. При мигрени они бессмысленны. 3) на узи сосудов нет патологии, вариант вашей индивидуальной нормы. Лечения не требует.
4) по витамину D я бы дополнительно ничего не назначала 5) у головной боли на фоне повышения внутричерепного давления есть свои особенные характеристики, вы их не описывайте. Для подтверждения что ВЧД повышена или нет нужно обратиться к офтальмологу для осмотра глазного дна. При повышенном ВЧД там будут соответствующие изменения.
6) для уточнения есть ли нарушение проводимости по нервам стоит выполнить электронейромиографию стиля ционную нервов руки.
7) частая эпизодическая мигрень требует назначения профилактической терапии. Вам нужно обратиться на приём очно к неврологу - цефалгологу для того , чтобы подобрать приемлемый для вас вариант профилактики. Она нужна для того чтобы приступы были реже и купировались легче.
1 линия . Моноклональные антитела (Джови, Иринекс)
2 линия ботулинотерапия по протоколу PREEMPT при хронической мигрени свыше 15 дней в месяц.
3 таблетированная терапия. Конечно подбирается конкретному пациенту индивидуально : б -блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, кандесартан, топиромат
Принятый ответ
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли в телеграмме (@migrebot).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Лилия Альбертовна, а можете пожалуйста ответить на мои вопросы,я их написала по пунктам
1. Нет
2. Блокады не нужны
3. По сосудам норма
4.витамин д в пределе нормы. Летом можно не принимать.
5. Это не вчд. По ней боль постоянная. Усиливается ночью. Работа без облегчения.
6. Вероятнее всего нейропатия срединного нерва -энмг рекомендуют стимуляционную
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Либо Амитриптилин 12,5 мг на ночь неделя, затем по 1 т ( 25мг) на ночь , при необходимости повышение дозировки до 75 мг .
Эффект от антидепрессанта ждать через 3-4 недели
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на Ваши вопросы:
1. Ваши боли больше соответствует характеристикам мигрени. Согласно действующим клиническим рекомендациям, дополнительная диагностика нецелесообразна.
Непосредственно для лечения приступа головной боли :
1.Нурофен ( Ибупрофен) 400-800 мг в сутки
Или
2. Напроксен 500 мг в сутки
или при неэффективности
Триптаны ( специально разработанные препараты для мигрени ), на выбор, не чаще 1 раза в сутки:
3. спрей назальный Золмитриптан (Эксенза) 2.5 мг по 1 впрыску в ноздрю, при необходимости можно через час ещё один впрыск в другую ноздрю или таблетки Суматриптан 50-100 мг в сутки или Элетриптан 40-80 мг в сутки
2)Блокады при мигрени не эффективны. Может использоваться ботулинотерапия. Для профилактики хронической Мигрени в качестве средства первого выбора может быть использован ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи
3.Описан вариант нормы, никакого лечения не требуется
4) по витамину Д -норма. Профилактическая дозировка 2.000 МЕ в сутки - можно ежедневно
5) ВЧД может точно исключить офтальмолог( оценка глазного дна, если есть отек диска зрительного нерва - то выставляют ВЧД. Но по описанию симптомы не похожи на ВЧД
6) может быть перенапряжение святочного аппарата кисти. Делать зарядку для кистей рук
7) Для назначения профилактического лечения требуется очная консультация врача-невролога или цефалголога ( специалиста по головной боли).
В качестве профилактики обычно используют такие препараты как Анаприлин, Топирамат, антидепрессанты с противовоболевым
эффектом: Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин, инъекции ботокса или моноклональные антитела
Алина Сергеевна, скажите пожалуйста, при мигрени нужно именно препараты от мигрени принимать или достаточно обезболивающего,если оно хорошо помогает? или от мигрени таблетки в дальнейшем сокращают количество дальнейших приступов?
Добрый день! При мигрени можно принимать обезболивающие: Напроксен, Ибупрофен, Парацетамол- это безопасные препараты. Если они снимают приступ,если приступ - сильный - то принимают триптаны или комбинацию триптан + обезболивающие. На краткость головной боли они не влияют. В целом это просто более эффективные препараты
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20211 ответ
- 30 Апреля 20214 ответа
- 3 Июля 20216 ответов
- 27 Ноября 202116 ответов