Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №3257403

Что вас беспокоит?

Скорректировать лечение

Можно ли скорректировать лечение? И второй вопрос можно ли с такими заболеваниями делать КТ легких с контрастным веществом?

Двусторонний постлучевой пневмофиброз. Плевродиафрагмальные спайки слева. Возрастные изменения органов грудной клетки. Консолидированные переломы ребер слева. Астма
62 года
20 Мая 2025·Просмотров: 95·Виолетта, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.

Если есть показания к кт с контрастом, то со стороны дыхательной системы противопоказаний нет. Перед этим исследованием нужно проверить уровень креатинина.

Уточните пожалуйста, на фоне симбикорта какие жалобы сохраняются? Когда делали последнюю спирометрию?

Арпине Араиковна, ФВД завтра делать будет. Я так понимаю с контрастом выявляет опухоль и метостазы, а обычный КТ нет, может я не права, поправьте меня.

Два года назад делала к-т грудной клетки, показал имфузему легкого. Пополнела на 7 кг, может из-за веса? Жалобы, тяжело дышать, и выдохнуть не могу, на выдохе, и тяжесть в груди. Сердце проверила в норме. Проколола 3 укола Фламакс, и 9 Мукосат, почувствовала плохо, не стала колоть, были проблемы со спиной.
Делала ранее КТ, ставили Соркаидоз лёгких.

Арпине Араиковна, креатинин 110-114 сейчас

Поняла Вас. Да, обычно кт с контрастом назначают при подозрительных узлах, очагах. По описанию этого нет сейчас.
Хорошо, что записались на фвд, после результатов можно сделать вывод о наличии спазма в бронхах. Ваши симптомы похожи на сужение.

Арпине Араиковна, посмотрите пожалуйста ФВД, на протяжении нескольких лет результаты почти не меняются

Принятый ответ

Здравствуйте, Виолетта.
У Елены Ивановны на рентгенограмме описан постлучевой фиброз, это соединительная ткань,как рубчики на коже, только в лёгких, после , судя по описанию, лучевой терапии.
Уточните, пожалуйста, в связи с чем назначалась ранее лучевая терапия?
Спайки, которые описаны на КТ - это поствоспалительные изменения.
Симбикорт рекомендуют при бронхиальной астме.
Для коррекции дозы ингалятора назначают спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, можно будет понять по спирометрии необходима ли коррекция дозы.
Дня определения возможности проведения КТ с контрастом назначают анализ крови на креатинин обычно.
С уважением!

Виктория Викторовна, в 2014 был поставлен диагноз "рак груди", после чего были 22 облучения и 6 химий.
После 4 химии, заболела воспалением лёгких, 4 месяца душил кашель, в следствии чего поломались хрящи в рёбрах. И только спустя время, мне назначили пульмикорт, атриовентрикулярной, беродуал через нобулайзер.

Делала ранее КТ, ставили Соркаидоз лёгких.
Коеатинин сейчас 110-114.
Ухудшения начались пару месяцев назад. Пополнела на 7кг и были проблемы со спиной Проколола 3 укола Фламакс, и 9 Мукосат, почувствовала плохо, не стала колоть.
Сердце в норме обследовала

КТ можно с контрастом делать, главное - сдать биохимический анализ крови (Креатинин), для оценки активности саркоидоза назначают анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови, на рентгенограмме узелки, которые могут быть при саркоидозе могут быть не видны, только на КТ

Виктория Викторовна, посмотрите пожалуйста ФВД, на протяжении нескольких лет результаты почти не меняются. Нужна ли корректировка препарата

Здравствуйте!
На спиромтерии отмечено снижение ЖЭЛ, ОФВ1, что говорит о наличии сужения бронхов, проба с бронхолитиком отрицательная, что может говорить и о наличии бронхита, врач в таких случаях к ингаляциям Симбикорта врач может добавить Мхолинолитик, например Спирива респимат по 2 вдоха 1р в сутки

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ острой патологии в грудной клетке нет. Имеются:
- послучевой фиброз (это участки замещения легочной ткани соединительной (Рубцовой). В результате воздействия лучевой терапии. Эти изменения не обратимы, уже не активны, опасности не представляют, лечения не требуют
- спайки- это пост воспалительные остаточные изменения. Также не требует лечения, на функцию легких в целом обычно не влияют.

При подобных изменениях противопоказаний для проведения КТ с контрастном нет.

Симбикорт- хороший препарат для контроля бронхиальной астмы. Доза адекватная.

Подскажите, пожалуйста, почему требуется коррекция лечения? Что Вам беспокоит? Когда последний раз проводилась спирограмма с пробой?

Елена Сергеевна, жалобы-тяжело дышать, и выдохнуть не могу, на выдохе, и тяжесть в груди. Сердце проверила в норме. За последние пол года набор веса+7кг. Два месяца назад Проколола 3 укола Фламакс, и 9 Мукосат, почувствовала плохо, не стала колоть, были проблемы со спиной.
Делала ранее КТ, ставили Соркаидоз лёгких.

Поняла, спасибо за уточнения.

По данному описанию КТ- активности саркоидоза нет. Для более точной диагностики обычно назначают анализы на кальций крови, оценку активности АПФ.

По жалобам возможен либо недостаточный контроль астмы, либо развитие обострения.
Для оценки бронхиальной проходимости желательно проведение свежей спирограммы с пробой и очный осмотр врача (послушать легкие, оценить сатурацию). Если будет подозрение на обострение процесса, то обычно дополнительно назначают курс небулайзерной терапии (Беродуал и Пульмикорт). В более тяжелых ситуациях рекомендуют проведение курса системных гормонов (Дексаметазон, Предоизолон) иньекционнно.

Также на очном приеме доктор оценит правильность техники ингаляции Симбикорта. При недостаточном контроле возможно потребуется замена препарата.

Также иногда рекомендуют проведение Эхо-КГ, чтобы дополнительно исключить сердечные причины усиления дыхательного дискомфорта.

Елена Сергеевна, посмотрите пожалуйста ФВД, на протяжении нескольких лет результаты почти не меняются. Нужна ли корректировка препаратов

Добрый день.

По результатам спирограммы имеется выраженое снижение ОФВ1, при легком снижении ЖЕЛ, ФЖЕЛ. Проба с бронхолитиком отрицательная.

Если исключено обострение, как причина ухудшения симптомов, имеется недостаточный контроль заболевания, при этом техника ингаляции Симбикорта верная, то иногда к лечению добавляют второй бронхолитик (например, Спирива Респимат, стандартная доза 2 вдоха 1 раз в сутки) для лучшего контроля астмы. Либо, иногда рекомендуют переход на комбинированный тройной ингалятор (например, Тримбоу или Брезтри Аэросфера). Обсудите такую возможность с лечащим врачом.

Принятый ответ

Здравствуйте. Постлучевой пневмофиброз и плевральные спайки не требуют лечения, это последствия лечения онкопатологии.
Желательно посмотреть спирометрию с бронхолитиком, оценить выраженность дыхательной недостаточности.
При одышке назначаются дозированные ингаляторы, Симбикорт как препарат выбора также подходит, дозы у вас адекватные.
КТ с контрастом по необходимости можно проводить под защитой Дексаметазона в/ мышечно. С уважением!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.