Что вас беспокоит?
Боль в спине и ногах
У меня с 27 лет стоит Бехтерева под вопросом . HLB положительный Сейчас мне 41 . Беспокоит напряжение с пояснице , и легкая боль в ногах , больше в районе коленей и ниже. Стопы не болят . Обычно это а состоянии покоя , чаще ночью. Иногда про ходьбе тоже ощущаю. Но ощущение не острые , но надоедливые. Когда - о принимала сульфасалазин, тк был реактивный артрит. Воспаление сняли . Сейчас острого состояние нет , боли тянущие и ноющего характера . Сданы анализы , сделано МРТ поясницы и крестово повздошных соединений . На данный момент ничего не принимаю. Постоянно делаю растяжку и зарядку . Прошу комментариев и назначений .
Принятый ответ
Добрый день.
1. По МРТ-описанию у вас нет активного сакроилиита, есть только синдром Баструпа, Хоторна тоже даёт боль из-за того, что суставы связанные с позвонками трутся друг о друга из-за их сближения. Это по сути тоже вариант остеохондроза, что требует лфк, и при выраженной боли - курсов НПВП.
2. По поводу коленей вопросы :
- боли в коленных суставах есть или боли ниже в икрах, ахилле?
- есть периодически отёчность колен?
- ночью от боли просыпаетесь? Где она больше всего беспокоит?
- есть ли судороги, онемение, мурашки в ногах?
- есть брои в пятках, своде стопы?
3. Есть жалобы по кишечнику?
4. Нет высыпаний /псориаза? У родных нет болезни связанно с псориазом или позвоночником?
5. Можете прицепить файлы с диска мрт посмотреть? ( на Яндекс диск)
Боли в коленях и ниже, но по передней части . Иногда в бедрах тоже. Но это не сильные боли , а именно тянущие, когда хочется сменить положение .
Ночью больше всего в пояснице .
Отека в коленях нет . Онемение, мурашки не замечала . Стопа правая когда -то давно беспокоила , не могла наступать на нее. Делали гормон внутрь сустава , пока больше не беспокоит( несколько лет прошло )
Кишечник в норме . По ухи брюшной полости застой желчи. Но я это не ощущаю вообще . Повышен холестерин . Высыпаний нет . У бабушки тоже болели ноги, но от чего уже не помню. Про файлы не очень поняла , как прицепить
Я добавила фото снимков , может так получится посмотреть
Вам желательно пройти обследование :
1) достать кровь на РФ, HLA-B27
2) так же сделать УЗИ коленных суставов (смотрим связочный аппарат)
3) так же достаете вит Д, общий кальций, альбумин, ЩФ, магний, калий.
Не очень поняла по ответам - был ли псориаз? Был ли у родных?
Так же по пятке - там было распухшие в над пяточной области? Шпору ставили или с каким диагнозом кололи дипроспан?
Обращались ли к неврологу с данными жалобами?
НПВП на ночь снимают вам больше?
РФ отрицательный , HLA полож.
Псириаза не было ни у кого.
Пятки не распухали.
Распухали только колени.
Шпору не ставили .
Кололи потому что ставили обострение ( реактивный артрит )
Я не принимаю сейчас препараты .
Хожу к остеопату -мануальному терапевту . После сеанса становится легче . Делаю растяжку .
Сегодня глав. Врач клиники пересмотрел мои снимки и дал утвердительный ответ, что сакроилита нет у меня .
В поясничном отделе есть грыжа .
Извините, не увидела HLA-B27 указанного в тексте первичного сообщения 🙏
В любом случае, необходимо исключать периферическую форму спондилоартрита , для этого нужно визуализировать сустав. То есть сделать УЗИ.
Всё остальные боли по ходу мышечных пучков в ночное время должен оценить врач невролог, в том числе исключить ПНП и миалгии, мышечную слабость, а так же синдром беспокойных ног.
Так же написала во 2 пункте анализы на метаболические маркеры, которые дают болт в мышцах + сдать КФК, чтобы убедиться что нет миозита.
Желательно дома провести пробу с НПВП - например, целекоксиб 200*2 р/сут 5 дней. Если болт будут уходить, вероятнее они связаны с воспалением (мышц, суставов) , если нет, то тут надо разбираться с неврологами.
Мне сделать узи коленей, правильно ?
Идти к неврологу именно, не к ревматологу ?
Вы очно принимаете и где ?
НПВП попробую. Но не хочется их вечно принимать …
Еще подскажите , пожалуйста можно ли мне посещать сауну, греться ? И мазать ноги чем-то согревающим ?
Я там последний файл прикрепила уши нижних конечностей, посмотрите , пожалуйста
1) да, УЗИ коленных суставов , чтобы понимать есть там структурные изменения которые могут давать боль и иррадиацию.
3) если там все чисто кроме небольшого артроза, то идёте к неврологу. Если там будет синовит / бурсит/синовиальная гипертрофия - идёте к ревматологу.
4) сейчас я не принимаю, буду принимать после отпуска только) а это только в сентябре, вам желательно конечно раньше очно обратиться если будут изменения по УЗИ.
5) в целом мази при мышечных м нейропатических болях особо не помогают. Можете попробовать машину с капсаицином или нпвп-гели. Греть в рамках сауны - сложно сказать, без анализов на кфк и УЗИ. Ванна - можно , конечно.
По Узи все хорошо по венам 🙏
А НПВП пока только 5 дней принимать?
Миозит это что? И если есть , то к кому бежать?
Воспаление же дает температуру или СОЭ повышается . У меня это в норме все
НПВП вы пробуйте снять болевой синдром, если он связан с воспалением сустава/мышцы/проявлениями остеохондроза и тд. И если работает, значит это что-то из этого. Для ориентировки, да, 5 дней. Если будет помогать продлевается курс до 2 недель.
Миозит - воспалением мышц. Оно может быть на фоне многих причин (и аутоимм, и нагрузочных, и нарушения метаболизма мышц, лекарственных препаратов и тд). Скрининг - кфк. От этого уже и отталкиваемся.
Не всегда воспаление даёт ускоренное СОЭ, повышение срб и другие биомаркеры крови.
Спасибо большое за ответы ваши !
Принятый ответ
Здравствуйте!
При болезни Бехтерева как раз и бывает воспалительный характер боли, как Вы описываете - больше в покое, на фоне отдыха.
Однако без базисной терапии такое заболевание оставлять нельзя.
Базисной терапией при болезни Бехтерева являются НПВС (нестероидные противовоспалительные) совместно с защитой желудка (омепразол либо подобные препараты).
Если такие препараты человеку не подходят, то возможен переход на генно-инженерную терапию.
Вы самостоятельно отменили назначенную когда-то давно терапию ?
В качестве НПВС для длительного (по сути постоянного до коррекции терапии) приема используется, к примеру, целекоксиб. Принимается такой препарат после еды.
А перед едой принимаются ингибиторы протонной помпы для защиты желудка от НПВС (к примеру, эманера или омепразол).
Еще удивляет что в заключении рентгенолог ставит под сомнение наличие сакроилеита как хронического воспалительного процесса. У Вас есть более старые заключения МРТ?
Этому рентгенологу о болезни Бехтерева не сообщали и предыдущие МРТ не показывали?
Само МРТ желательно смотреть, конечно. На очном приеме в программе ревматолог обычно это делает (пересматривает сам диск).
Я отменила терапию когда забеременела . И в принципе несколько лет каких -то особых беспокойств не было .
Да, рентгенологу сказала , что требуется подтвердить или опровергнуть сакроилеит и про бехтерева тоже сказала . Именно МРТ крестцов. Повздош. Мне делали в 27 лет и бехтерева под вопросом поставили , потому что как раз таки сакроилеита не было признаков . Боль беспокоит не только в покое , при нагрузке и при статике бывает также
Я была у мануального терапевта , точнее у двух и они утвердительно заявили , что бехтерева нет у меня .
Фото снимков добавила
В этом и загвоздка, что лучше всего начинать и вообще лечиться когда проявления еще не большой силы (активность не высокая) - чтобы эту ремиссию и поддерживать и не вызывать обострение отсутствием терапии.
Да, интересно, с диагнозом надо разбираться.
Но диагноз все же устанавливает или опровергает именно ревматолог. Утверждать они (мануальные терапевты) могли, но формально права такого не имели.
На данный момент диагноз, конечно, действительно под вопросом.
Снимки посмотрела … при всем желании, к сожалению это фото снимков и не тех что нужно
Для оценки КПС нужно в определенной плоскости и именно КПС, и еще в определенном режиме просмотра. Нужной зоны в нужной плоскости нет :(
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли Вы описываете больше воспалительного характера. По данным МРТ на уровне нижних поясничных позвонков описывают синдром Бааструпа, когда остистые отростки позвонков близко находятся друг к другу и могут касаться друг друга при разгибании спины. Это может вызывать боль в поясничной области позвоночника. Данных за активный сакроилиит не выявлено по описанию МРТ. В таких случаях нужно пересмотреть МРТ диск, нужно дифференцировать с чем связана боль в спине. Боли в ногах могут быть связаны с сухожильно-связочным аппаратом, нейропатией, или боли локализуются в самом суставе. Можно сделать УЗИ коленных суставах, чтобы посмотреть есть ли воспаление в суставе, околосуставных мягких тканях.
Пока будете проходить обследования рекомендуется: лечебная физкультура, избегать факторов, провоцирующих обострение болезни (инфекции, переохлаждении, чрезмерных физических нагрузок), выкручивающих движении в позвоночнике, подьема тяжестей.Противовоспалительная терапия курсом 10-14 дней, (целекоксиб или ибупрофен-прием согласно инстуркции ). Местно гель с ибупрофен 5% наносить на болезненные суставы 2 раза в день 14 дней.
Добрый день! Диск пересмотрел главный врач клиники , сакроилита нет !
УЗИ колен сделаю !
А по анализам , что порекомендуете сдать ?
У меня боль скорее не в коленях , в них больше скованность . А ощущения неприятные по всей ноге.Начиная с колен и ниже , до стоп . Ощущения тянущие , беспокойные
Если в коленных суставах найдут проблему , что делать дальше ?
Синдром Бааструпа как лечится ?
И что скажете по - поводу Бехтерева , есть ли у меня ?
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 20202 ответа
- 14 Апреля 202214 ответов
- 5 Мая 202236 ответов
- 22 Марта 20231 ответ