Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №3260251

Что вас беспокоит?

Повышен общий и непрямой билирубин

Здравствуйте! Сдавал плановые анализы в связи с циррозом в исходе ВГС (класс А). Повышен общий билирубин - 29.3 Прямой билирубин - 6.0 Непрямой билирубин - 23.3 ЩФ, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ в норме. Также по сравнению с прошлыми анализами уменьшился креатинин (76.3), был 84 Раньше такого повышения не было, билирубин был в диапазоне 18-22. Есть периодические неприятные ощущения за ребрами слева и в основном справа, чаще со стороны спины. Но не знаю, связано ли это. Перед сдачей анализов пропил 1 месяц Гептрал 400 мг 2 рд. Сейчас принимаю Аскорутин. По УЗИ и МРТ никаких новых изменений. Также есть вторичный эритроцитоз неясного генеза (гемоглобин до 186, эритроциты до 6.3)

Цирроз печени (класс А)
34 года
21 Мая 2025·Просмотров: 547·Дмитрий, Ростов-на-Дону

Здравствуйте
Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог, гепатолог врача сервиса "Спроси Врача".
Повышение билирубина, вероятнее, связано с синдромом Жильбера. Синдром является доброкачественным, связан с нарушением обмена билирубина, при котором повышается непрямая фракция билирубина. Рекомендуется сдать анализ крови на синдром Жильбера (анализ так и называется).
Сам по себе непрямой билирубин токсичен и при повышении он может вызывать эмоциональную нестабильность (апатия, депрессия, раздражительность, нервозность и тд), дискомфорт в правом подреберье (не так часто). Если подтверждается синдром, то необходимо соблюдать образ жизни: не допускать голодания, обезвоживания, ночных смен работы, переутомления, длительного нахождения под солнцем (загар). Эти факторы могут способствовать ухудшению самочувствия при синдроме.

Анастасия Владимировна, спасибо! А синдром Жильбера может возникнуть внезапно? До этого с билирубином было все нормально (сдавал 30 марта 2025 - был 22). Это может быть связано с ухудшением функции печени?

Синдром Жильбера - врожденный синдром. На фоне синдрома билирубин - изменчивый показатель, он может как повышаться, так и быть в норме. Вероятнее, дело случая, а именно при сдаче анализов он был в норме. У синдрома есть 2 формы, первая - при которой бОльшую часть времени билирубин повышен и вторая форма - при которой билирубин повышается редко.
С ухудшением функции печени не связано. Если АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ в норме, значит функция печени в норме

Анастасия Владимировна, спасибо! Просто переживаю, поскольку в анамнезе цирроз печени класса А

Анастасия Владимировна, а повышение прямого до 6.0 несущественно, как Вы считаете? И уменьшение креатинина в рамках нормы не признак проблем с печенью?

Принятый ответ

Повышение прямого несущественное, на фоне синдрома иногда может повышаться немного прямой.
На счет креатинина - он отражает функцию почек, чем ниже, тем лучше.

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Вероятно непрямой билирубин повышен за счет синдрома Жильбера. Это доброкачественное повышение билирубина. Связан с особенностью генов.
Серьезных последствий не несёт. Чаще коррекции не требует, при большом повышении билирубина можно применять урсодезоксихолиевую кислоту (удхк).
Выявляется по генетическому анализу крови.
Повышение прямого может говорить о застое желчи. В подобной ситуации контролируем узи обп. Коррекция так же удхк

Ирина Владимировна, спасибо! А какое повышение считать большим? Мне стоит сейчас или спустя какое-то время делать дообследование и/или наблюдать динамику билирубина? Когда нужно пересдать?

Ирина Владимировна, по прошлым анализам (месяц назад), билирубин был 22, а алт поднялось по 52 (по референсу лаборатории норма до 49). Лечащий врач сказал, что ничего серьезного, что АЛТ и даже билирубин могут незначительно подниматься. Просто в этот раз билирубин побил все рекорды.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Непрямой билирубин может повышаться при синдроме Жильбера, в таких ситуациях рекомендуют сдавать на него кровь. Но такое значение не требует медикаментозной коррекции даже в случае если подтвердится синдром. Коррекция только при цифрах 40 и выше.
Повышение прямой фракции билирубина незначительное, может быть связано с застоем желчи (даже начальным, обычно по УЗИ это не визуализируется).
В таких ситуациях рекомендуют принимать урсодезоксихолевую кислоту в дозе 10 мг на кг веса в сутки в течение 2-3 месяцев, она улучшает реалогические свойства желчи, улучшает обменные процессы в печени.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.