Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3264855

Что вас беспокоит?

ПЭТ -КТ пояснения

2020 г РМЖ, под кожная МЭ с лимфодиссекцией справа (1 Лу МТС), 4 курса ХТ (ДЦ); 2023 г ПЭТ-Кт МТС в кости и Лу, пройдена ЛТ, май 2024 г ПЭТ убедительная положительная динамика, фемара; май 2025 г ПЭТ-КТ многочисленные МТС в кости и Лу. Скажите, пожалуйста, что означают результаты ПЭТ-кт от 21 мая 2025 года? Какие еще рекоментуете пройти исследования? Какое эффективное лечение, на ваш взгляд, должно быть назначено? Что делать дальше? И куда можно обратиться для оказания адекватного лечения, в своём регионе (Ставропольский край), я не вижу таких докторов. Протоколы ПЭТ прилагаю.

54 года
23 Мая 2025·Просмотров: 146·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным ПЭТ от 2025 года выявлено прогрессирование заболевания в виде увеличения количества метастазов в костях и появления метастазов в лимфоузлах
Судя по предшествующему лечению - речь идет о люминальном HER2-негативном РМЖ -так как лечили Фемарой
Но для метастатического процесса одного Летрозола недостаточно!
Тем более сейчас - когда есть прогрессия забоелвания
К ингибитору ароматазы обязательно добавляют ингибиторы CDK4/6 - например, Рибоциклиб
Так же обязательно рекомендуют добавление остеомодифицирующих агентов - Деносумаба или Золедроновой кислоты (но это вторично - важнее ингибиторы CDK4/6!! - так как это базовое лечение)
Так же обязательно рекомендуют определение в опухолевом блоке мутации PIK3CA - на предмет назначения Алпелисиба

Принятый ответ

Здравствуйте!
Результаты обследований ,к сожалению , говорят о прогрессировании заболевания. Описано увеличение количества метастатических очагов в костях скелета, поражение лимфатических узлов.

Дополнительно в таких случаях рекомендуется пройти следующие обследования:
1. МРТ позвоночника и костей таза – для уточнения степени поражения костей и исключения компрессии спинного мозга.
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (кальций, щелочная фосфатаза, креатинин, АЛТ,АСТ).

С учетом прогрессирования заболевания и метастатического поражения костей и лимфоузлов, рекомендуется:
1.Продолжить гормонотерапию, но с усилением. Например, комбинация ингибитора CDK4/6 (рибоциклиб, палбоциклиб или абемациклиб) с ингибитором ароматазы (фемара).
2.Препараты для укрепления костей: деносумаб или бисфосфонаты.
Обязательно назначение препаратов кальция и витамина D для профилактики гипокальциемии.
3. При наличии болевого синдрома или угрозы патологических переломов – локальная лучевая терапия на наиболее пораженные участки костей (этот вопрос обсудить с радиотерапевтом).
4. Если есть боль или еще какие-либо симптомы , консультация паллиативного врача.

**обсудить вопрос проведения иммуногистохимического исследования (при возможности) -если есть доступ к биопсии. Важно уточнить текущий статус опухоли (HER2, рецепторы эстрогенов и прогестерона), так как он может измениться в процессе лечения.
Молекулярно-генетическое тестирование опухоли-анализ на мутацию гена PIK3CA для определения возможности дополнительной опции лечения в виде добавления ингибитора PI3K (алпелисиб).

Для определения тактики дальнейших действий должен быть проведен консилиум врачей.
Если Вы не уверены в квалификации специалистов Вашего региона, можно запросить у лечащего врача направление в федеральные центры (например,НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в Москве ).

Юлия Дмитриевна, доброго дня, скажите, пожалуйста, хотим приобрести рибоциклиб, но не понятно, по какой схеме его принимать? Сколько таблеток в день? Также подскажите, в данном случае может быть показано проведение химиотерапии или Лучевой? PIK3CA делали, результат - мутаций не обнаружено

Принятый ответ

Здравствуйте!
Появление новых метастазов в костях и метаболически активных лимфоузлов указывает на прогрессирование заболевания.
В таких случаях рекомендуют:
1)Смену терапии на Фулвестрант + ингибиторы CDK4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб) + БФТ (Золедроновая кислота или Деносумаб).
2) Определение PIK3CA-мутации.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результату пэт кт исследования отмечается прогрессирование процесса в виде появление новых очагов в костной ткани и поражением лимфатических узлов. В такой ситуации к лечению рекомендуется добавить рибоциклиб дополнительно к гормональной терапии. Также учитывая поражения костей нужно сдать кровь на кальций, витамин Д, выполнить денситометрию, к лечению добавляются бифосфонаты это Золедроновая кислота либо деносумаб для укрепления костной ткани.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.