Что вас беспокоит?
Высокое давление у подростка
Подросток девочка 13 лет 7 класс Рост 165, вес 83кг Последние полгода часто поднимается давление до 135/85 или 141/97 Пульс максимально был до 121 в покое Поднимается накануне школы или перед школой, реже бывает в дни без школы Бывало с тошнотой и головной болью Обычно болят виски Были нервные тики лица и плеча, после массажа почти прошли Проводится практически каждый день массаж воротниковой зоны и головы Иногда это снижает давление без таблетки Может подниматься параллельно с давлением температура до 37,3 Спит в свободные от учебы дни до обеда (до 13-14ч), сон стараемся в 22ч Некоторое время назад говорила, что очень хочет выспаться, не хватало сил Большое облегчение после долгого сна Телефон под контролем (ограничение 4,5ч в день) Много гуляет Полгода нет танцев Иногда занимается на эллипсоиде дома Физкультура в школе Питание без фастфуда, сладкое 1 раз в 2-3 дня, завтрак+обед+перекус + ужин В школу берет перекус Вес набирался активно в 10-11 лет, месячные начались в 12 лет, параллельно снизился аппетит и замедлился набор веса Диагноз кардиолога: вегетативная дисфункция по симпатическому типу, лечение: режим сна в 22ч, массаж шейно-грудного отдела позвоночника Диагноз невролога: простые моторные тики Лечение: ограничение гаджетов, массаж, лечебная физкультура перед сном, магний, переключение внимания на простые действия по дому, ванны с магниевой солью, ново-пассит Диагноз эндокринолога: экзогенно-конституциональное ожирение 2-й степени + 2.72 SDS ИМТ; Дислипедимия, инсулинорезистентность, субклинический гипотериоз впервые выявленный, недостаточность Вит. D Лечение: питание по памятке, умеренные прогулки, плавание Анализы: ТТГ 5,41 Пролактин 17.00 Кортизол 594,3 после дексаметазона 23,9 Триглицериды 1,36 Мочевая кислота 357 Глюкоза венозной крови 4,99 АЛТ 14,6 АСТ 19,0 ГГТ 21.5 Холестерин общий 5,9 Холестерин ЛПНП 3,9 Холестерин ЛПВП 1,39 Лейкоциты 12,24 Эритроциты 4,97 Гемоглобин 135 Витамин D 20.7 Инсулин 26,70 Индекс HOMA-IR 5,92 ЭКГ минусовая аритмия ХС 65-88 в:ЭОС N УЗИ щитовидной и паращитовидной желез с ЦДК : уз признаки небольших диффузных изменений щитовидной железы, жидкостных образований щитовидной железы, лимфаденопатия лимфатических узлов шеи Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей : гемодинамический значимых нарушений кровотока не выявлено, структурных изменений не выявлено УЗИ почек и надпочечников: область надпочечников не изменена, дополнительные новообразования ее визуализуруются УЗИ сердца: полости сердца не расширены, гипертрофия миокарда левого желудочка не выявлена, систолическая функция не нарушена, локальная сократимость не нарушена, МЖП и МПП интактны Допплер ЭКГ: признаки диастолической дисфункции левого желудочка нет, митральная регургитация I степени, клапан б/о, аортальная регургитация нет, клапан 3 СТВ-й, трикуспидальная регургитация I степени, клапан б/о, легочная регургитация I степени клапан б/о, признаки ленточной гипертензии нет УЗИ органов брюшной полости отклонений не выявлено Принимает: магний, глицин, витамин D, комплекс витаминов, для снижения давления Капотен, Максимидин, для снятия спазмов Но-шпу Очень хочется стабильного снижения и восстановления давления, так как это ухудшает качество жизни и учебы Запланирована работа с психологом Основные вопросы: 1. Чем лучше снижать давление и что еще, возможно, дополнительно пропить 2. Можно ли снижать давление каждый день, не вредно ли это? 3. При каких значениях не снижать давление и пульс 4. то, что спит по 12-15ч, нормально ли это? 5. Как проверить сосуды? И нужно ли их проверять? 6. Можно ли принимать Фенофибрат для снижения триглецеридов в крови? И как долго 7. Можно ли принимать Но-шпу с препаратом от давления ? 8. Как укрепить сердечно-сосудистую ребенка за лето к следующему учебному году? 9. Возможно ли генетическая передача такого состояния, если есть гипертония у папы, бабушки по маме и бабушки по папе?
Принятый ответ
Здравствуйте, в подобных вопросах для решения задачи нужно заниматься причиной приводящей ко всем метаболическим нарушениям, инсулинорезистентности и в том числе повышению артериального давления как следствия. Повышение массы тела, нарушение функции щитовидной железы приводят к нарушению обмена веществ и регуляции в организме, нужно заняться решением этого вопроса. Нормализовав вес, убрав инсулинорезистентность нормализуется и АД. Вы пишите о многих мероприятиях которые делаете для с ребенком все это правильно и направлено на улучшение состояния. К этим мероприятиям добавляют как правило физическую нагрузку которая и нормализует липидный спектр ( особенно аэробная), снижает инсулинорезистентность. Подключите ходьбу быстром темпе 100-120 шагов в минуту, не менее 40 мин без перерыва, далее когда втренируется дистанцию можно увеличивать.
Сон должен быть одинаковым и в рабочие и в выходные дни, рекомендуется в выходные « отсыпаться» на час дольше чем обычный сон в рабочие дни.
Вы провели достаточно полное обследование которое даёт понимание о состоянии здоровья, дополнительно сосуды проверять показаний нет.
Для основательного понимания как ведёт себя артериальное давление в подобных случаях ставят СМАД и желательно в день исследования не принимать препараты, чтобы увидеть поведение АД и адаптационные способности организма приводить в норму гемодинамику. Проанализировав это исследование можно делать выводы нужно ли постоянно принимать гипотензивные препараты.
Вы принимаете обоснованные в данной ситуации БАДы, после 3 мес приема вит Д нужно проконтролировать уровень, возможно нужна будет коррекция дозы.
В период гормонального , физического формирования организма возможен сбой, в таком возрасте справившись с лишним весом, приведя стиль жизни в порядок, щитовидную железу, проявления метаболического синдрома в виде повышения давления тоже пройдут.
Принятый ответ
Добрый вечер. Я считаю, что в вашем вопросе нужно искать причину, приводящую к этим нарушениям, инсулинорезистентности и в том числе повышению артериального давления как следствия. То , что вы описываете по пройденным исследованиям, у вас есть изменения (увеличенная масса тела, нарушение функции щитовидной железы). Как только вы нормализуете вес, уберете инсулинорезистентность, ваше АД встанет в норму
Принятый ответ
Доброго дня
Я- врач сервиса "спроси врача" Ногинов Никита Игоревич
ОЗНАКОМЛЕН С СИТУАЦИЕЙ
1)вопрос сложный.. с учетом молодого возраста я бы рекомендовал ГЛИЦИН ..он имеет свойство выравнивать АД.. по 2 таб х 2 раза в сут - рассасывать 10 дней + постараться снизить вес = и это тоже приведет к нормализации АД
2) Я бы провел СМАД = если там очень высокие цифры АД и большие периоды времени= тогда конечно прием гипотензивных ежедневно..например утром ИНДАП 2.5 мг--1 табл*
3) При пульсе до 100 ударов- можно не снижать **если Ад высокое и пульс более 100 уд в минуту = можно принять 1\2 таб анаприлина
4)нормально что спит 12-15 час..идет в этом возрасте гормональная перестройка, растет организм .. все нормально по сну
5) Ну в принципе конечно можно раз в год узи бца и узи артерий ног и ткдг.. повторять в динамике * но с учетом возраста можно и реже -- эти узи =1 раз в 2 года делать..+ узи сосудов почек еще делать
6)не надо фенофибрат.. организм молодой..физнагрузки умеренные надо = и липидограмма станет конечно лучше
7)Но-шпу с препаратом от давления = лучше не стоит.. иначе сильно упадет
8)укрепить можно дозированными физнагрузками+ конечно питание по типу Средиземноморской диеты
9)генетическая предрасположенность может быть к повышению АД в этом случае..
ВСЕГО ДОБРОГО
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина ,не переживайте,в подобных случаях, конечно необходимо воздействие на причину повышения давления, это снижение веса и борьба с инсулинорезистентностью, без этого любое лечение будет малоэффективно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение на данном этапе достаточное, необходимо снижение массы тела, так как инсулинорезистентность это ее следствие, а также в плане дообследования проведение СМАД для оценки нагрузки давлением.
При скачках АД свыше 140/90 эпизодически можно принимать каптоприл 25 мг под язык, если имеется устойчивое ежедневное повышение АД, то рассматривать вопрос о постоянной гипотензивной терапии. При скачках пульса свыше 110 ударов в минуту можно принимать пустырник в виде капель 30-40 капель на прием.
По анализам фенофибрат принимать не нужно, при таких цифрах триглицеридов обычно рекомендуется омега 3 по 1000 мг 2 таб 2 раза в сутки 2 месяца.
По поводу длительного сна стоит проконсультироваться с психологом, возможно это следствие переутомления, депрессии, тревожного состояния.
Но - шпу с Вашим лечением принимать можно.
Для укрепления сердца и сосудов рекомендуется увеличение физической активности, придерживаться принципов правильного питания, здоровый образ жизни
Наследственная предрасположенность возможна.
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 202010 ответов