Что вас беспокоит?
Закрытие илеостомы
26 февраля этого года, поступил в отделение хирургии с жалобами на боль в животе, температурой (37,4-38,0). Провели УЗИ брюшной полости и КТ - признаки аппендикулярного инфильтрата. Назначали терапию антибиотиками (в/в). Улучшений не было. В итоге меняли антибиотики 3 раза. Легче не стало, температура держалась. ( утром температура норма, вечером поднималась). Консилиумом врачей было принято решение провести лапароскопию. (06.03.2025) Увидели инфильтрат, однако аппендицит был в норме. Был только инфильтрат на куполе слепой кишки и немного воспаленная кишка. Взяли гистологию. Вывели дренажи. 07.03 - оттекала «нормальная» жидкость, 08.03 - жидкость загноилась и оттекала обильно, при этом температура достигла 40,1. Далее нарастали симптомы : рвота, слабость, температура, обильное истечение жидкости из дренажей. В итоге 11.03 - экстренная полостная операция. Перетонит, перфорация купола слепой кишки. Вывели иллеостому. Гистология - нельзя исключить болезнь Крона. Назначают лечение - сульфасалазином, в дозе 500мг - 4-5 в сутки. ( лечение давало результат, боли были в частности только хирургического характера) Далее для подтверждения диагноза пересматриваем гистологию - нет убедительных данных за болезнь Крона. Не соглашаются с выводами гистологии и назначают лечение по схеме: нольпаза, преднизолон, азатиоприн. После 2х дней приема данной терапии становится резко плохо, состояние ухудшается. Сам отменяю данную терапию, начинаю пить обратно сульфасалазин - состояние улучшилось. Не соглашаясь с терапией, направляют на дообследование. оак, оам, бак, капрограмма, аст, алт - в пределах нормы. Единственное, в кале бактерии протей мирабилес, в небольшом количестве. Назначают лечение буденофальком. Попутно просят сделать колоноскопию и колоно через иллеостому без наркоза, на что получают категоричный отказ. В связи с отказом и невозможностью оценить состояние кишки, выписывают с диагнозом Болезнь Крона. Пенетрирующая форма. Дебют. Хотя косвенных признаков болезни Крона обнаружено не было, кроме выше указанной гистологии. При консультации у хирурга, были даны рекомендации по ликвидации илеостомы при условии выполнении колоно и колоно через стому + повторный забор гистологического материала. Вопрос - похожа ли это на Болезнь Крона ( без признаков свойственных Крону)? Могла ли случиться перфорация из за первого хирургического вмешательства ( тк врачи предупреждали, что в воспаленную кишку «лезть» нельзя, есть риск осложнений, в том числе и перфорация) Нужна ли колоно и колоно через стому, для решения о ликвидации илеостомы? Нет ли риска в этой процедуре?( стома выведена 11.03.2025, менее 3мес.)
Принятый ответ
Здравствуйте. Да обязательно нужно исключить болезнь Крона , наиболее частое поражение это терминальный отдел тонкой кишки, по этому нужно обследовать и тонкую и толстую кишку и колоноскопию делать нужно. Ситуация следующая - при подтверждении болезни Крона нужно сначала лечение а потом закрытие стомы. К сожалению никак иначе. Если переживаете по поводу процедуры то ее можно сделать под наркозом, собственно так сейчас и делается.
Но после операции прошло менее 3х месяцев
Нет риска нет. Стома сформирована и хорошо фиксирована к тканям брюшной стенке
Но симптомы прошли после выведения стомы.
Получается, чем больше пью терапии, тем состояние ухудшается. Сейчас стоит вопрос о закрытии стомы, но в связи с приемом буденофалька, он может отложиться минимум на 3 месяца.
Не поздно ли будет закрывать стому после 6 месяцев после операции?
Хирурги которые выводили, сразу сказали что она временная и через 3 месяца ее нужно завести обратно.
Не поздно. Она временная в плане того что нужно разобраться и уточнить диагноз точно потому как правильно подобранное лечение это залог хорошего заживания анастомоза ( место там где будут сшиваться кишки ). Важнее установить причину - вылечить воспаление а потом закрывать стому.
То есть ,рекомендуете сейчас сделать илео и колоноскопию взять повторную биобсиб,а только потом заводить обратно?Посто сейчас прошел обследование кроме(колоноскопии) ,все показатели отлиные,врачи уливляются.Просто боюсь не навредят ли кишечнику колоноскопом.Изначально они говорили,что сейчас это нельзя делать так как время мало прошло,а после всех анализов,в которых ничего не нашли ,сказали что нужно колоноскопию
Даже если подтвердится Крона,но симптомов никаких нет,не болей,не температуры.Это будет противопоказанием к закрытию илеостомы?
Ничего не навредят и возьмут биопсию ступенчато насколько получится из тонкой кишки и обязательно из толстой. После получения гистологии если все в порядке можно будет закрывать стому , даже если болезнь Крона будет и не будет выраженного воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса Спроси врача.
Действительно нужно исключать болезнь Крона.
По гистологии зачастую не всегда мы видим убедительные данные за данное состояние.
Прежде всего в таких случаях пациенту рекомендуется выполнить КТ энтерографию , нужно посмотреть прицельно состояние тонкого кишечника
Сейчас рассмотрите прием именно пентасы 4 г в сутки, дозу делим на два приема.
БК подтверждается зачастую не по данным биопсии, а именно по КТ энтерографии. Это прежде всего, что нужно вам выполнить.
Принятый ответ
Здравствуйте! Да , это может быть ВЗК , в том числе и болезнь Крона , так же как и ранее случившаяся перфорация , либо дивертикул , которые не лопнули сразу в живот , а ограничились в инфильтрат / абсцесс сначала . Операция не могла повредить кишку , но могла спровоцировать прорыва абсцесса в брюшную полость (это рано или поздно наступило бы и без операции ) . Обязательно выполняется колоноскопия перед закрытием стомы , без этого на операцию не берут реконструктивную , это при любых заболеваниях , такой регламент . Должно пройти не менее 4 месяцев для проведения колоноскопии после операции , если плановая операция как у вас , иногда сроки уменьшить можно 3 месяца если срочно нужно .
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20201 ответ
- 19 Ноября 20219 ответов
- 29 Ноября 20236 ответов
- 30 Ноября 202318 ответов