Что вас беспокоит?
Эндометриоз, эктопия и цистит
Здравствуйте. Мне 40 лет. Мужу 50. Планировали беременность, но недостаточно активно. Просто старались попасть в овуляцию. У мужа в прошлом браке детей нет. У меня дочь от первого брака. Несколько лет наблюдаю эктопию шейки матки (цитология, ВПЧ, кольпоскопия). Всё в норме. Так как планировали беременность, то эктопию не удаляла. В последний раз осенью - цитология воспаления (без признаков атипии, злокачественные процессы отсутствуют). Сдала на фемофлор -16 (Повышены стрептококки, лактобактерий мало, иппп нет обнаружено). Рекомендовали прием ловофлоксацина. После первой таблетки было плохое самочувствие. Не стала больше принимать. Проставила свечи Полижинакс. Через месяц примерно начались боли во время мочеиспускания и неприятные ощущения внизу живота в районе лобка как будто внутри. Рези при мочеиспускании бывали и раньше. После таблетки фурагина и обильного питья всё проходило. В этот раз не помогло. Сдала мочу, посев. Результаты прилагаю. Была у гинеколога и на УЗИ. Обнаружили эндометриоз, который задел и мочевой пузырь. Обращалась к урологу, советовали антибиотики. Гинеколог говорит, что возможно проблема и в эндометриозе. В последние месяцы цикл сбивается, задержки. Месячные идут, то 10 дней, то 5. В этот раз было ощущение, что овуляция была на 5 день цикла... После УЗИ гинеколог (она же врач УЗИ) ничего не назначила, сказала записываться в следующий раз. Добираться к доктору мне очень проблематично. Прошу вас помочь разобраться в моей ситуации. Результаты Фемофлор и всех анализов, в том числе последнюю кольпоскопию и УЗИ прикрепляю. Назначения тоже. П.С. Месяц назад думала, что наступила беременность. Спутать вряд-ли могла, так как такие же ощущения были в первую беременность. Ни до ни после такого не было. Была задержка 4 дня. Тесты отрицательные. Через пару недель сдавала ХГЧ, низкий.
Принятый ответ
Добрый день.
Эндометриоз может быть помехой для зачатия,да. Может нарушаться рецептивность эндометрия, как следствие - нидация плодного яйца. Также, если есть спайки - это будет помехой. Планировать желательно на фоне приема препаратов прогестерона.
Элиминация энтерококка, на самом деле - это длительный и трудоемкий процесс. За счет того, что микроорганизм способен образовывать биопленки, препараты могут оказывать лишь временный эффект. Поэтому лечение должно быть обязательно комплексным: системное применение препаратов + местное. И обязательно ежедневно пить биолакт или кефир.
Если есть жалобы, то и такое количество бактерий требует лечения. Выбирают один из препаратов, напротив которого "S".
Если беременность не наступает более 6 месяцев, обычно, под контролем репродуктолога назначают следующее дообследование:
1. Прежде всего, необходимо узнать: проходимы ли маточные трубы и есть ли овуляции ( выполнить фолликулометрию в 1-2 циклах и сделать ГСГ)
2. Супругу сдать спермограмму с МАR -тестом и фрагментацией ДНК.
3. Если цикл нерегулярный, Вам необходимо сдать анализ крови на гормоны на 3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, общ.тестостерон, ГСПГ с подсчетом ИСА, андростендион, ТТГ, 17 - ОН прогестерон, ДГЭА-S.
За 7 дней до начала меструаций: прогестерон.
4. Далее необходимо исключить шеечный и иммунологический фактор бесплодия. Вам необходимо за 1-2 дня до наступления овуляции сдать посткоитальный тест, а также сдать анализ крови на антиспермальные антитела и антитела к ХГЧ.
5. Если по предыдущим исследованиям все в норме, то следующий этап - это офисная гистероскопия для осмотра полости матки и гистологического заключения.
Спасибо за ответ. По поводу планирования и энтерококка более менее понятно. А по поводу эндометриоза? В прошлый раз после узи доктор рекомендовала Дюфастон три месяца. Но я так и не начала прием
Да, все верно. На фоне планирования рекомендуют его приём с 16 по 25 д.ц.
То есть во время планирования, а не для лечения эндометриоза? Потому как доктор назначала именно с целью остановить разрастание эндометрия, как я поняла. И уточнила, что принимать его в случае отсутствия беременности. Не могу с этим разобраться....
Совершенно верно.
Так как же принимать его при планировании, если необходимо исключить беременность при приеме этого препарата. Уже голова кругом. Объясните, пожалуйста, толком.
Принимают с 16 го дня цикла. Продолжают до тех пор, пока не получите отрицательный ХГЧ. Если ХГЧ положителен, принимать, как минимум, до 16й недели беременности
В каждом цикле сдавать ХГЧ? На какой день?
Принятый ответ
Здравствуйте! После 35 лет на зачатие дается 6 месяцев, если за это время беременность не наступает, то необходимо углубленное обследование.
1. Спермограмма с морфологией + МАР-тест
2. Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ
3. Гистеросальпингорафия (- проверка проходимости маточных труб под рентген - контролем)
А также, в подобных случаях рекомендуется сдавать онкомаркеры: СА-125, НЕ-4, так как на яичнике обнаружена киста, под вопросом, она эндометриоидная
Здравствуйте! Спасибо за ответ и рекомендации. Может быть я не точно выразилась. Вопрос не столько в беременности. Что делать с эндометриозом вообще? До этого один доктор прописывал Дюфастон на три месяца. Принимать я не стала пока. Непонятно именно с лечением как быть. Цистит, эндометриоз. Вот в этом вопрос основной
Поняла вас.
Вариантов лечения несколько и они зависят от ваших репродуктивных планов:
* первой линией терапии аденомиоза является прием препаратом диеногеста (визанна/зафрилла)
* левоноргестрел содержащая спираль Мирена
* кок с диеногестом
Последние 2 варианта подходят для не планирующих беременность
Диеногест разве не имеет противозачаточным эффект?
накопительный да, но, как раз его мы назначаем курсом при планировании беременности и необходимости лечения аденомиоза
Не хотелось бы никакой противозачаточный вообще. А что вы скажете по поводу Дюфастона?
Допустимо применение по 30 мг в сутки в подобных случаях
Вместе с визанной?
нет, что-то одно стоит выбрать, но дюфастон менее эффективен чем чистый диеногест
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы беременность наступила необходимо следующее : эндометрий толщиной более 6 мм во вторую фазу менструального цикла, проходимые маточные трубы, фертильная спермограмма партнера, наличие овуляции (чтобы проверить овуляцию нужно сдать прогестерон за 7 дней до менструации или выполнить УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие желтого тела и жидкости в позадиматочном пространстве), регулярные половые акты, минимум один раз в 2-3 дня.
Рекомендации перед планированием беременности
1) За 3 месяца до планирования беременности начать принимать вместе с мужем Фолиевую кислоту 400 мкг 1 раз в сутки.
2)Помимо этого принимаем йодомарин 200 мкг 1 раз в сутки, витамин д 2000 , и омега 3
3)Сдать кровь на ТТГ и Ферритин
4) Осмотр гинеколога на кресле, мазок на флору и онкоцитологию, ПЦР на ИППП или фемофлор 16
5) также сдаем Кровь ИФА на ТОRCH комплекс краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, ВПГ 2.
6) Пролечить все зубы у стоматолога, исключить очаги хронической инфекции
7) Сделать УЗИ органов малого таза на 5 7 день менструального цикла.
Если беременность не наступает в течение шести месяцев регулярной половой жизни (минимум один половой акт в 2-3 дня), рекомендую обратиться к репродуктологу предварительно сдав следующие анализы 👇
-Проверить проходимость маточных труб УЗИ с контрастом или рентген,
-Пройти пайпель биопсию эндометрия, чтобы исключить хронический эндометрит.
-Мужу сдать спермограмму, исключить мужской фактор бесплодия.
Здравствуйте! Спасибо за ответ и рекомендации. Может быть я не точно выразилась. Вопрос не столько в беременности. Что делать с эндометриозом вообще? До этого один доктор прописывал Дюфастон на три месяца. Принимать я не стала пока. Как быть с эндометриозом, циститом. Что принимать. Вот в этом вопрос основной
Здравствуйте. Вы мне ответите?
Здравствуйте. Прошу прощения , почему то не пришло оповещение. Эндометриоз это хроническое заболевание и при планировании беременности лечение не требуется.
Но как быть если есть жалобы? Месячныме очень обильные, длительные, болезненные. В последние полгода идут непонятно как. Хотелось бы наладить цикл, но без контрацепции. Как это сделать?
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 неделю беременности, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.
Дюфастон с 16 по 25 неделю беременности при планировании беременности? Это как?
С 16 по 25 день цикла, опечатка
Принятый ответ
Здравствуйте! В первую очередь рекомендуется сдать АМГ, так как по узи у Вас по 1 фолликулу в яичниках, эндометриоидная киста ещё есть. Скорее всего все идёт к бесплодию, поэтому тут нужна консультация репродуктологу сразу, чтобы не терять время зря, и подготовиться к эко возможно
Здравствуйте! Спасибо за ответ и рекомендации. Может быть я не точно выразилась. Вопрос не столько в беременности. Что делать с эндометриозом вообще? До этого один доктор прописывал Дюфастон на три месяца. Принимать я не стала пока.
Эндометриоз лечится на 100 процентов только оперативно, но также есть гормонотерапия, на фоне которой очаги эндометриоза могут уменьшиться , но не уйдут , это препараты с диеногестом. Лечение зависит от планов репродуктивных. Но беременеть с эндометриозом можно попробовать
Диеногест разве не имеет противозачаточным эффект?
Да, имеет, поэтому написала что лечение зависит от репродуктивных планов
То есть если планировать беременность, то ничего принимать вообще не нужно?
Нудно АМГ проверить, это анализ крови , если он будет низкий то есть вероятность что самостоятельно забеременеть будет очень сложно
Хорошо. Сделаю. Тут может быть проблема ещё в муже. На данный момент мне хотелось бы разобраться хотя бы с месячными, которые очень обильные, длительные, болезненные. В последние полгода идут непонятно как. Хотелось бы наладить цикл, но без контрацепции. Как это сделать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В посеве мочи обнаружен энтерококк. Чуаствительный к нитрофурантоину. Для лечения можно использовать Нитрофурантоин по 100мг 3 раза в сутки 7 дн.
Мазок на цитологию из шейки матки норма.
По результату Фемофлор выяленные микроорганизмы это условные патогены. В норме присутсвуют во влагалище.
При отсутсвии жалоб лечения не требуют.
Если есть выделения, зуд, жжения достаточно местно свечей типа Лименда 7 дн.
Относительно эндометроза и его распространения в качестве дообследования рекомендую сделать МРТ малого таза.
Так же сдать кровь на половые гормоны на 2-5 день цикла ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ. Оценить овариальный резерв.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. На Фуразолидон была аллергия, а вот Фурагин принимаю нормально. Что в моем случае при цистите использовать тогда?
По поводу дообследования, я проживаю сейчас далеко от города, возможности такой нет.. Как можно наладить цикл и убрать болезненностьи обильность месячных? Я так понимаю, что виной тому эндометриоз.
Понимаете, очень много обслуживаний провела. Лечения толком никто назначить не может. За последние полгода месячные совсем ведут себя непонятно как.... Хочется хотя бы привести их в норму, чтоб не так обильно, длительно болезненно. Но не контрацептивными методами
*обследований (не обслуживаний)
Фурамаг или Фурадонин по 100мг 3 раза в сутки 7 дн
Только гормональные препараты эффективно сдерживают распространение и симптомы эндометриоза.
Например Визанна по 1 табл в сутки без перерыва. Препарат не обладает контрацептивным эффектом.
Из негормональных препаратов используют Индол 1000мг в сутки.
Но эффективность значительно снижается
Фурамаг и Фурадонин не одно и то же, что и Фуразолидон? Опасаюсь аллергической реакции, которая была на Фуразолидон
И хотела бы ещё узнать, что вы думаете по поводу Дюфастона?
Здравствуйте. Могу надеяться на ответ?
Это разные препараты но из одной группы.
Дюфастон это гормональный препарат. Используют для сдерживания эндометриоза, но не препарат первой линии для лечения эндометриоза
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20215 ответов
- 13 Января 202325 ответов
- 17 Июня 20242 ответа
- 23 Февраля 202518 ответов