Что вас беспокоит?
Консультация эндокринолога
Женщина, 36 лет, большой вес (175 кг), вес всегда был очень большим (с 3 лет вес рос).
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышен ТТГ при нормальном Т4 св. В этом случае речь идет о наличии субклинического гипотиреоза. Терапия показана при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10,0
Если в ближайшее время беременность не планируете, тогда контроль ТТГ и Т4 св через 2-3 месяца
Так же рекомендуют сдать анализ на АТ-ТПО (посмотреть на наличие аутоиммунного процесса в железе) и сделать узи щитовидной железы (оценить объем и структуру железы, наличие узловых образований)
Повышение инсулина является следствием лишнего веса, а не его причиной. Вес снизится и показатель придет в норму. Сейчас его уже не смотрят. Главное, что глюкоза и гликированный гемоглобин в норме
СОЭ выше нормы. Не болели? Не было ли воспалительных процессов?
Повышен билирубин. Нет заболеваний печени? Нет ли синдрома Жильбера?
Если нет подагры или иных заболеваний суставов, то повышение мочевой кислоты можно связать с наличием лишнего веса
Не рассматриваете медикаментозный вариант снижения веса?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеется субклинический гипотиреоз, небольшое снижение функции щитовидной железы, гормональное лечение в такой ситуации требуется, если планируете беременность.
Также нужно выяснить причину повышения ТТГ, чаще всего причина бывает в аутоиммунный процессе, для этого нужно досдать АТ-ТПО, АТ-ТГ, сделать узи щитовидной железы.
Также исключить дефициты: проверить ферритин, СРБ для исключения железодефицита, витамин д3- их снижение повышает ТТГ.
Есть повышение билирубина, стоит проверить желчный пузырь, сделать узи органов брюшной полости.
Глюкоза, гликированный гемоглобин в норме, диабета нет.
Липидограмма в норме.
Мочевая кислота повышается на фоне избыточного веса.
Скажите пожалуйста, что предпринимали для снижения веса? Принимали ли какие-то медикаменты для снижения веса?
Какое давление? Регулярный ли цикл?
Всегда как-то пытаюсь снизить вес. Диеты приносят временный эффект, затем повторный набор. Самая удачная попытка лет 18 назад -40 кг на системе раздельного питания, через три года вес вернулся. Больше таких удачных результатов не было.
В вашем случае стоит рассмотреть вариант медикаментозного снижения веса , можно выбрать один из препаратов: Редуксин ( сибутрамин) , препарат центрального действия , блокирует центр голода,препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат замедляет опорожнение желудка , улучшает липидный обмен , как правило рекомендуют начать с дозировки 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличивают до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, дозировка может быть меньше, схему необходимо подобрать с вашим лечащим врачом на очном приёме .
- Семаглутид ( Семавик, Велгия, Квиксента) . Препарат также является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно .Принцип действия: препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости .Рекомендуют начать с дозировки 0,25 мг( это Семавик или Велгия ) с постепенным увеличением дозировки до 2,4, дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности .
- Тирзепатид( Тирзетта) рекомендуют использовать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю- данная дозировка не является терапевтической, далее переходят на 0,5 мг один раз в неделю . максимальная дозировка-15 мг, препарат также вводится подкожно.
На сегодняшний день является самым эффективным средством в снижении веса.
Противопоказания к приему Семаглутида , Лираглутида , Тирзепаратида является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ( желчекаменной болезни )
Также, для нормализации веса рекомендовано соблюдать питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можете посмотреть в интернете.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи можно выпить стакан чая, кефира, молока. Нормы по воде нет, ориентируйтесь по жажде .
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)
Во время приема пище не отвлекаемся на гаджеты , телевизор , старайтесь есть медленнее , тщательно пережёвывая пищу.
Не забывайте про физическую активность
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу имеется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10, если не планируете беременность.
Дополнительно сдайте анализ на анти к ТПО для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма, ферритин должен быть выше 50, витамин д3 должен быть выше 30.
При возможном дефиците ферритина и витамина д3 и их восполнении ТТГ может придти в норму.
ТТГ проконтролируйте через 2 месяца.
Глюкоза крови и гликированный гемоглобин в норме, нарушения углеводного обмена в виде преддиабета или сахарного диабета исключены.
По анализу имеется повышение билирубина, пройдите УЗИ брюшной полости, проконсультируйтесь с врачом гастроэнтерологом.
Подскажите пожалуйста, медикаментозную терапию снижения веса рассматриваете?
Принятый ответ
Добрый день
При проблеме лишнего веса ещё актуальны пролактин,витамин Д и ферритин,кортизол в вечерней слюне
В представленных анализах незначительно снижена функция щитовидной железы
Вероятно именно вследствие этих дефицитов
И их восполнение приведет к снижению ТТГ
Относительно стратегии снижения веса
Логично работать с диетологом
И рекомендована медикаментозная поддержка
Например,седжаро 2.5 раз в неделю первый месяц
Далее связаться с эндокринологом
Принятый ответ
Здравствуйте. Незначительное повышение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз, гормональное лечение требуется только при планировании беременности и при ттг выше 10. Сдайте кровь на антитела к ТПО для уточнения причины, на ферритин и витамин д, дефициты могут влиять, узи щитовидной железы для исключения образований. Сделайте узи органов брюшной полости, сдайте вечернею слюну на кортизол для исключения гиперкортицизма если есть багровые растяжки, давление. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Можно принимать один из следующих препаратов, орлистат 120 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или семаглутид велгия подкожно 1 раз в неделю
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 201911 ответов
- 19 Сентября 202112 ответов
- 8 Августа 20235 ответов