Консультация онколога /

Дальнейшее лечение после химиотерапии — вопрос №3282343

129 просмотров

Добрый вечер. Отцу 76 лет. В 2022 перенёс операцию по резекции части кишечника, в связи с образованием злокачественной опухоли. В печени нашли 2-3 mts. В связи с установленной цистостомой после операции химиотерапию назначили только в таблетках - капецитабин, на протяжении 4 месяцев. После смены клиники, назначили химиотерапию - прилагаю Врачебное заключение с описанием всех курсов и типов химиотерапии . С марта 2024 по сегодняшний день, в связи с ОРВИ, химиотерапию не делали. РЭА И СА-19.9 за 3 месяца(март-май) увеличились в 2,5 раза( в среднем были по 600, стали по 1560). Метастазы уже и в легких.
Врач онколог(ранее не лечились у него) перед проведением продолжения химии, из-за отрицательной динамики, указала что лучше перейти на капецитабин и таргетный препарат в таблетках, так как химия капельная не даёт нужного эффекта, но побочка даёт о себе знать намного сильнее.
Отец двигается абсолютно нормально, но по утрам сильная слабость, после обеда становится лучше, аппетит есть, частенько болит голова - после цитрамона перестаёт. На данный момент кроме фосфоглифа не принимает каких-либо препаратов, ждем решения консилиума через 8 дней. На предыдущих консилиумах в течении 2-3 минут, указывали снова те же препараты. Поэтому ожидать чего-то нового не приходится...
КТ всех органов прилагаю. Также анализы последние. Прошу на основании данного описания, написать ваше видение: есть смысл продолжать химия ту же - XELIRI, или может что посоветуете. СПАСИБО.

Возраст: 76

Хронические болезни: НЕТ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Учитывая перерыв в противоопухолевом лечении почти два месяца перед принятием решения о возобновлении схемы (то есть XELOX и Бевацизумаб) крайне важно выполнить радиологическую оценку заболевания- то есть КТ 3 зон (легкие/живот/малый таз) с контрастом
Если не будет выявлена прогрессия заболевания- то несомненно рекомендуют проложение лечения по прежней схеме
Если прогрессия есть - то будет вставать вопрос о смене линии лекарственного лечения и назначения, например, таргетного препарата Регорафениба
Принятый ответ
Клиент
Владислав, Кт указанных вами зон позавчера сделали, я не приложил получается свежие Кт. Но по нему видно за 2.5 месяца рост метастаз в печени и лёгких на 2-4мм,, печень при прощупывании бугристая. Остальные все органы без изменений. Скажите данные показатели РЭА и Са, в связи с чем за 2.5 месяца так сильно увеличились, с 600 до 1500,? Что из таблеток может повлиять на снижение показателя Д-Димер ?
Онколог, Маммолог
Если по КТ есть прогрессия - то это повод сменить линию лечения
Такой рост РЭА - это косвенный показатель прогрессии заболевания
Онколог, Маммолог
Д-димер часто повышен у онкологических пациентов с 4 стадией заболевания
В подобных ситуациях рекомендуют выполнение УЗДг сосудов нижних конечностей и консультацию кардиолога на предмет назначения антикоагулянтов/антиагрегантов
Онколог
Здравствуйте

Если кт исследование проведено в марте, необходимо его обновить перед началом новой линии лечения, выполнить кт грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом. Также с учётом жалоб надо обсуждать назначение мрт головы с контрастом + консультацию невролога.

Далее по результату с учетом данных кт, мрт, состояния пациента решать вопрос новой линии лечения. Как опция может быть обсужден регорафениб (подбор дозы индивидуальный, препарат весьма токсичный), капецитабин, возраст к старой схеме, которая использовалась более 6 мес назад.
Принятый ответ
Клиент
Светлана Александровна, Кт указанное вами сделали 3 дня назад. В общем сами метастазы увеличились в размере на 1-3 мм, как в печени, так и в лёгких. В остальных органах всё без изменений.
Онколог
Хорошо, если кт свежее. Тогда обсудите назначение мрт головы с контрастом. Остальное как написала выше
Онколог, Терапевт
Здравствуйте!
В таких ситуациях очень важно для начала пройти контрольное обследование, так как последнее было только в мае — КТ ОГК, ОБП, ОМТ с контрастным усилением. Учитывая такое сильное повышение онкомаркеров, динамика, вероятнее всего, будет отрицательная и лечение поменяют.


Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте!

Первым этапом перед выработкой тактики лечения необходимо освежить исследования (КТ грудной клетки, КТ брюшной полости с контрастом, КТ малого таза с к/у или МРТ малого таза с к/у).
Если по результатам данных обследований ситуация существенно не изменилась, то лечение будет по прежней схеме.
Если же речь пойдет о прогрессировании заболевания - то безусловная смена линии химиотерапии.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Поддержка сердца на фоне химиотерапии
15 апреля 2024
Михаил, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Образование под языком
22 апреля 2024
Ольга, Омск
Вопрос закрыт
Свищ лигатурный повторный
15 октября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мадина Магамедовна Оздоева
16 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020гг, Казанский го
Опыт работы: 4 года
Ирина Владимировна Анкудинова
0 отзывов
Онколог, Врач УЗД
21.06.2013г. ГБОУ ВПО &qu
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
483 отзыва
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Владислав  Водолазский
451 отзыв
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательное отношение. Консультация полезна. Да. Врача советую.
— Oksana
фотография пользователя
Отзывчивый доктор Доктор ответил на интересующий вопрос, что было очень приятно, особенно в то...
— Лидия
фотография пользователя
Добрый день. Особая бланодарность врачу за быстрый, а самое главное исчерпываюший ответ на...