Что вас беспокоит?
Плохо гнется голеностоп - нарушение походки
Проблема – значительное ограничение сгибания правого голеностопного сустава, сохраняющееся много лет. МРТ - https://disk.yandex.ru/d/pKWOdfG7FaFliw История: Детская травма: В детстве получил ножевое ранение правой стопы (глубина ~ 3-5 мм) в районе сухожилий длинного разгибателя пальцев. Фото шрама прилагается. В травпункт не обращались, только остановили кровь. Нож будто застрял, вышел с трудом из ноги. Травма в юности: Через 2-3 года после ранения, занимаясь народными танцами, получил травму из-за упражнения на корточках. Диагностирован теносиновит сухожилия задней большеберцовой мышцы. Лечение - мазь + физио, шишка так и не рассосалась. Спустя 6 лет бросил танцы, и примерно в течение полугода значительно изменилась походка и осанка: правая стопа развернулась кнаружи, левая – слегка внутрь. Операция (2022 г.): Прооперирован по поводу теносиновита сухожилия задней большеберцовой мышцы. Однако ограничение тыльного сгибания правого голеностопа не улучшилось. Отмечаю, механическое блокирование сгибания в районе сухожилий разгибателей. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Конкретные вопросы: 1) Визуализируются ли на МРТ последствия ножевого ранения (рубцы, повреждения) в области сухожилий длинного разгибателя пальцев и удерживателя разгибателей? Может ли это быть причиной блокады тыльного сгибания и ощущения препятствия? 2) Чем объясняется значительная разница в угле наклона пяточных костей (правой и левой) - фото прилагаю 3) Каково Ваше мнение о возможной причине стойкого ограничения тыльного сгибания? Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете?
Здравствуйте,Максим! Скачал и посмотрел ваше МРТ исследование.
1) Визуализируются ли на МРТ последствия ножевого ранения (рубцы, повреждения) в области сухожилий длинного разгибателя пальцев и удерживателя разгибателей? Может ли это быть причиной блокады тыльного сгибания и ощущения препятствия?
-нет повреждений этих структур нет .
Есть частичное разрушение сустава в области 2 плюсне-клиновидного сочленения и выраженный костный нарост (экзостоз или остеофит в области данного сочленения)Скорее всего это последствие травмы .
Отсюда ограничение тыльного сгибания стопы.
2) Чем объясняется значительная разница в угле наклона пяточных костей (правой и левой) - фото прилагаю
-из-за ограничения тыльного сгибания стопы,меняется свод стопы ,передний отдел стопы приводится и меняется пяточно-кубовидно соотношение
3) Каково Ваше мнение о возможной причине стойкого ограничения тыльного сгибания? Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете?
-причина ясна.описал выше.
Можно выполнить рентгенографию стопы с нагрузкой в 2- х проекциях,для определения точного соотношения костей стопы.
Расул Маденядович, сделал на пошлой недели эти рентген снимки, можете посмотреть? я их прикрепил. И как лечится данное состояние? Проблема обширная, я 7 лет ходил по врачам - у меня страшно болела спина (связочный аппарт). Мрт 3х отделов без грыж и протрузий. Смотря в зеркало я вижу, как таз и ягодицы уходят за пятки, а корпус наклонен вперед чтобы компенсировать центр тяжести.
Я нашел временное решение, ношу каблук 2,5 см + 3 см подпяточник - таким образом у меня таз возвращается на центр стопы и 90% боли в спине проходят через 1-2 суток.
Я связываю эти все состояния с тем, что правая стопа всегда пытается вытянуться в носок.
За 2024 год сделал 14 мрт снимков, пытаясь сам найти причину. Потому что обычные рекомендации ортопедов - плавание и лфк.
Ознакомился ву вас чрезмерно выражен свод стоп.(синдром "полой стопы ")
отсюда также идет неправильная нагрузка на отделы стопы и в них может быть боль .
Из-за неправильного распределения нагрузок на стопы ,может быть неправильная нагрузка на суставы нижних конечностей и позвоночник .В них также может быть боль.
В таких случаях рекомендуют:
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
При неэффективности консервативного лечения в будущем
-консультация у травматолога-ортопеда ,занимающегося операциями на стопе ,для решения вопроса о возможной операции
Расул Маденядович, последний вопрос, а что делать с этим? частичное разрушение сустава в области 2 плюсне-клиновидного сочленения и выраженный костный нарост (экзостоз или остеофит в области данного сочленения)
Принятый ответ
ничего ,это уже не восстановить.
Максимум что могут сделать-это выполнить остеотомию и выполнить полноценный артродез данного сустава.Но если болей нет,то делать это не нужно.
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Последствия ножевого ранения на МРТ:
▪️ Да, рубцы или повреждения сухожилий длинного разгибателя пальцев и удерживателя разгибателей могут визуализироваться на МРТ, особенно если была глубокая травма. Рубцовые изменения могут создавать механическое препятствие при тыльном сгибании, ограничивая подвижность
▪️ Разница в угле наклона пяточных костей:
▪️ Скорее всего, это следствие хронической перегрузки и изменения биомеханики из-за ограничения тыльного сгибания. Правая стопа компенсаторно разворачивается кнаружи, что меняет положение пяточной кости. Также возможен вторичный спазм или контрактура икроножной мышцы
▪️ Причина ограничения тыльного сгибания и обследования:
▪️ Основные возможные причины:
▪️ Рубцовые изменения после ножевого ранения
▪️ Контрактура или фиброз сухожилий разгибателей
▪️ Спазм или укорочение икроножной мышцы
▪️ Дополнительные обследования:
▪️ Динамическое УЗИ сухожилий при движении
▪️ Консультация ортопеда-травматолога с оценкой биомеханики
▪️ Если рубцы подтвердятся, может потребоваться хирургическая ревизия или физиотерапия (ударно-волновая терапия, растяжки)
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 201710 ответов
- 9 Декабря 20202 ответа
- 1 Августа 20214 ответа
- 12 Июля 20221 ответ