Что вас беспокоит?
Болит поясница и копчик
Болит поясница и копчик! И не знаем что делать( Сделали МРТ Заключение: МР- картина остеохондроза (Іст. по Зекеру)- дегенеративно- дистрофических изменений, спондилоартроза (L2-S1), сколиотической деформации пояснично- крестцового отдела позвоночника. Задне- центальная клиновидная деформация тела L5 позвонка лёгкой степени (Іст.), вероятно диспластического генеза. Небольшой ретроспондилолистез тела L4 позвонка (Іст. по Мейердингу). Медианная грыжа м/п диска L4-L5 с сублигаментозной миграцией. Медианно- парамедианная с левосторонней латерализацией протрузия м/п диска L5-S1. Эпидуральный липоматоз на уровне L5-S4.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста полностью файлы с мрт к вопросу.
Боль только локально в области поясницы и копчика или с иррадиацией в нижние конечности? Чем-то лечились уже? Не было ранее травм позвоночника, падений на спину?
Марина Алексеевна, здравствуйте прикрепил МРТ чуть отдает в ноги иногда бывает немеет
По описанию мрт есть грыжа и протрузия умеренных размеров, грыжа влияет на нервные корешки, которые отвечают за иннервацию нижних конечностей, что может проявляться онемением и болью в ногах, также на этом уровне где грыжа есть сужение позвоночного канала.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт или Версатис на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Если медикаментозное лечение будет малоэффективно, тогда нужна будет консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте, нужно полое описание МРТ, там должны быть указания давит ли протрузия на нервный корешок.
Подскажите боли не отдают в ногу? Нет онемения в ноге? После чего начались боли? Связываете с физ нагрузкой, стрессом, переохлаждением, травмой? Боли возникают при нагрузки или в покое тоже?
В подобных ситуациях возможен прием НПВС (противовоспалительные, обезболивающие) например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
Если боль отдает в ногу или есть онемение возможен прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Учитывая боли и в копчике желательно провести МРТ копчика
Принятый ответ
Здравствуйте
Как давно болевой синдром, чем уже лечились ?
В таких случаях рекомендую лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе , подушка сиденье ( в виде кольца )
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Алена Алексеевна, здравствуйте прикрепил МРТ чуть отдает в ноги иногда бывает немеет
2-3 года уже болит физическую работу делаю
В таком случае можно рассмотреть противоболевой антидепрессант, например
Венлафаксин или дулоксетин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста фото полного исследования. Нужна описательная часть в которой указывают влияние грыж и протрузий на нервные структуры.
Подскажите, как давно беспокоит боль? Локализуется только в пояснице или отдаёт в ноги? Если отдаёт в ноги то по какой поверхности (передней, боковой, задней)? И доходит ли до пальцев стопы? Есть ли слабость в ногах, нарушение чувствительности?
В лечении можно начать прием:
-Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
-под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром,
- миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза в сутки на протяжении 7-14 дней.
-при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня.
-Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
-Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ, чтобы оценить размер грыжи. Сама по себе она не болит, но может дать иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Смещение позвонка минимально, не может дать симптомов.
Если боли только местно в спине, то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 4мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если же есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, то необходима консультация ревматолога.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте прикрепил МРТ чуть отдает в ноги иногда бывает немеет
По МРТ грыжа средних размеров. Она может сдавливать нервные корешки, что даст иррадиирующую боль в ногу полосой до самых пальцев. На фоне грыжи также сужен позвоночный канал, что может дать слабость в ногах, перемежающую хромоту при ходьбе, если грыжа будет расти и сужать его ещё больше.
Обычно лечение такое же,как и писала выше. Надо же боли в ногах сохраняются, то добавляют габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим регулярный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога или пилатес. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Анастасия Юрьевна, вот врач прописал
Нимесил 100мг, 1пак. 2р в сутки 14 дней
Сирдалуд 2мг, 1таб. На ночь 14 дней
Омепразол
Нимесил - это тот же нпвс,как и диклофенак
Сирдалуд и тизанидин- это одно и то же,просто разные торговые названия
Омепрозол назначается для защиты желудка
Здравствуйте.
По результату мрт есть признаки перенесеной травмы (перелома) позвонка L5.
Кроме того грыжа, но без сдавления корешка.
Боли когда появляются, сколько длятся, что потлеяению уже было выполнено?
Анастасия Владимировна, здравствуйте прикрепил МРТ чуть отдает в ноги иногда бывает немеет
2-3 года уже болит физическую работу делаю
Я мрт видела и написала то, что по нему выявлено. Падение, травма были? Учитывая, что на мрт корешки не сдавлены, стоит подумать о мышечно-тоническом синдроме, но определить его можно только очно.
За 2-3 года боли на постоянной основе или то есть, то нет? Вы помните, после чего боли появились? Какое лечение за это время было выполнено?
Здравствуйте
клиновидная деформация позвонка. Возможно имеется остеопороз, из-за чего позвонок и деформировался. Необходимо проконсультироваться у эндокринолога, выполнить денситометрию
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, здравствуйте прикрепил МРТ чуть отдает в ноги иногда бывает немеет
Есть грыжа на уровне l5-s1, которая сдавливает нервный корешок, может вызывать боль не менее и слабость в ноге. В таком случае необходимо консультации нейрохирурга.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ
Ростислав Сергеевич, здравствуйте прикрепил МРТ чуть отдает в ноги иногда бывает немеет
описана грыжа средних размеров, может оказывать влияние на нервные корешки и вызывать боль, рекомендации те же
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 20191 ответ
- 8 Декабря 20193 ответа
- 22 Октября 202055 ответов
- 23 Апреля 20231 ответ