Что вас беспокоит?
Головные боли
Доброй ночи. Девочка 4года,в июне будет 5л. Родилась на 35нед, по шкале 9/10баллов. Ранее было 2 случая пароксизма,сделанно ЭЭГ,сказали что не доконца сформировалась НС и назначили магний Б6, Год назад был приступ головной боли без рвоты,в этом году в марте с разницей 2нед было 2 приступа головной боли(говорила болело в области одного глаза и над бровью,во второй приступ с другой стороны болел глаз и над бровью),приступ длится 2часа после рвоты облегчение,сопровождается светобоязнью и шумобоязнью,плачем. Вчера был опять приступ,что спровоцировало не могу сказать(может отмена магния). Сегодня сделала УЗИ ей сосудов головы и шеи. Невролог один поставил Мигрень,другой Мигрень и головная боль сосудистого характера. Вчера через 20 мин после приёма Ибупрофена её вырвало,и головная боль была сильнее чем всегда,но длилась 2часа и после рвоты прошло,рвало 3 раза. Может ли это быть из за того ,что вырвало и Ибупрофен не подействовал? Что это Мигрень или сосудистая головная боль? И что делать с тонусом сосуда
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно по описанию похоже на мигренозные приступы, вы все сделали правильно, в самом начале нужно дать ибупрофен вы правы что мог просто не успеть подествовать, по возможности сдайте анализы на дефицитные состояния, можно показаться офтальмологу(глазное дно), сейчас важен режим дня, хороший сон, для лечения мигрени испоьзуются разные препараты например циннаризин, но его лучше после очного осмотра(при контроле АД).
Юлия Юрьевна, спасибо,у офтальмолога были в марте после приступов,всё отлично.
У меня хроническая мигрень.
А что насчет того ,что тонус сосуда слева повышен,как раз вчера слева больше болело у неё,Врач сказала норма до 60,а у неё 65 или 67
С тонусом это не должно быть связано, он постоянно меняется. Мигрень очень часто передается по наследству.
Юлия Юрьевна, доброй ночи,то есть это всё таки мигрень?
Скажите пожалуйста то,что вырвало через 20мин после приёма Ибупрофена,он не успел подействовать?
Сколько можно пить магний В6?пропили 2мес по 1ч л в день(у нас она 2.5мл вроде),невролог назначил на 3мес приём,а вчера скорая сказала,что нужно срочно отменять иначе опасно для сердца.
Последние 2нед при засыпании в стадии неглубокого сна дрыгает ножками(как раз вернулись на занятия подготовка к школе,до этого с февраля не ходили)
Тогда можно больше не принимать, касаемо того что дергает ножками сейчас постарайтесь снизить все перевозбудоющие факторы. Да, все таки данных больше за мигрень, мог не успеть всосаться.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию симптомов критерии характерны для мигрени. Это наследственное хроническое заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Это набор генов.
При рвоте ибупрофен может не помочь, т к не успевает всосаться. Лучше использовать ибупрофен в самом начале головной боли.
Ведите дневник головных болей. При учащении приступов(более 5-6 в месяц) решается вопрос о назначении профилактической терапии (не ноотропы, они ничего не лечат). Используются разные группы препаратов(циннаризин, сертралин, амитриптилин, анаприлин и др). Первым используется циннаризин по 1/2т 2 р в день длительно при хорошем эффекте с последующей коррекцией дозировки по необходимости (у взрослых не эффективен).
Из немедикаментозной терапии: соблюдать режим дня, полноценное питание, достаточный сон, избегать нервных перенапряжений, стрессов, добавить постоянный спорт
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию больше похоже на мигренозные головные боли. Основное лечение сейчас это профилактика - соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе; ограничить мультфильмы ; при болях парацетамол или нурофен . Ибупрофен не подействовал из за рвоты у ребенка . По поводу сосудов , прикрепите пожалуйста результаты уздс. Глазное дно офтальмолог осматривал ?
Регина Динисламовна, доброй ночи,спасибо.
Офтальмолог смотрел в марте после тех приступов,сказал всё отлично.Телевизор итак не смотрим,20мин в день(
Не знаю как загрузить фото
Можно под вопросом прикрепить фото
Регина Динисламовна, не получается
Напишите тогда заключение кратко
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ/
■ ОБЩИЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ■ :
ЛСК (Vps): справа – 105 см/с; слева – 105 см/с. ( N- 80-100 см/с)
IR: справа - 0.76; слева - 0.72 ( НОРМА — 0.74-0.78 )
Диаметр: справа - 5.0 мм; слева – 5.2 мм. ( N- 3.9-5.7 мм)
Толщина КИМ : справа - 0.3 мм, слева — 0.3 мм ( N до 1.0 мм)
Кровотока : магистральный
■ ВНУТРЕННИЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ ■:
ЛСК (Vps): справа – 81 см/с; слева – 85 см/с. ( N- 75-100 см/с)
IR: справа - 0.7; слева - 0.52 ( N- 0.5-0.7 )
Диаметр: справа — 4.3 мм; слева – 4.4 мм. ( N- 3.2-4.6 мм)
Кровоток : магистральный
■ ПОЗВОНОЧНЫЕ АРТЕРИИ В ИНТРАВЕРТЕБРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ (V2) ■ :
ЛСК (Vps): справа – 60 см/с; слева – 59 см/с. ( N- 59-95 см/с)
IR: справа - 0.7 ; слева - 0.68 ( N- 0.6-0.8 )
Диаметр: справа — 3.3 мм; слева – 3.6 мм. ( N- 2.8-4.2 мм)
Характер кровотока : магистральный
Вход в позвоночный канал: справа и слева типичный, на уровне С 5-6.
Ход артерий: справа ровный, слева ровный
■ ВНУТРЕННИЕ ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ■ :
Диаметр: справа - 9 мм , слева - 13 мм ( N- 6.4- 13.0 мм)
ЛСК: справа - 37 см/с, слева - 33 см/с ( N 10-61 см/с)
Не расширены, проходимы, кровоток фазный.
● Дистальный отдел плечеголовного ствола, проксимальный отдел левой подключичной артерии, общие, наружные и внутренние сонные
артерии, позвоночные артерии в экстракраниальных отделах: визуализированы, проходимы.
● Толщина КИМ общей сонной артерии справа и слева - в пределах нормативных значений, дифференцировка слоев не нарушена.
Сосудистая геометрия сонных артерий не нарушена.
● Ход позвоночных артерий: справа — ровный, без патологических извитостей; слева - ровный, без патологических извитостей. Позвоночные
артерии проходимы на всем протяжении, вход в позвоночный канал типичный. ЛСК, индекс резистентноси в правой ПА и левой ПА в
пределах нормативных значений. Асимметрия кровотока по средней скорости - в пределах допустимых значений.
● Гемодинамических признаков затрудненного оттока по внутренним яремным венам нет, флебопатологии не выявлено.
/ТРАНСКРАНИАЛЬНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ ОСНОВАНИЯ МОЗГА/
■ СРЕДНИЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ■ :
ЛСК (Vps): справа - 154 см/с; слева – 143 см/с ( N- 110-186 см/с )
IR : справа - 0.56; слева- 0.61 ( N- 0.5-0.6 )
Коэффициент асимметрии: 4 % ( N до 30%)
■ ПЕРЕДНИЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ■ :
ЛСК (Vps): справа - 94 см/с; слева – 95 см/с ( N- 73-141 см/с )
IR : справа - 0.58; слева- 0.67 ( N- 0.4-0.5 )
Коэффициент асимметрии: 4 % ( N до 30%)
■ ЗАДНИЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ ■:
ЛСК (Vps): справа - 80 см/с; слева – 80 см/с ( N- 65-107 см/с )
IR : справа - 0.53; слева- 0.67 ( N- 0.4-0.5 )
Коэффициент асимметрии: 2 % ( N до 30%)
■ ПОЗВОНОЧНЫЕ АРТЕРИИ ( V4) ■:
ЛСК (Vps): справа - 88 см/с; слева – 91 см/с ( N- 65-109 см/с )
IR :справа - 0.44 ; слева- 0.52 ( N- 0.4-0.5 )
Коэффициент асимметрии: 2 % ( N до 30%)
■ОСНОВНАЯ АРТЕРИЯ■:
ЛСК (Vps): 93 см/с; ( N- 83-142 см/с )
IR : 0.68 (НОРМА 0.4-0.5 )
■ГЛУБОКИЕ ВЕНЫМОЗГА (ВЕНЫРОЗЕНТАЛЯ)■:
ЛСК : справа – 15 см/с; слева – 18 см/с; ( N- 8.9-31 см/с)
● Интракраниальные сосуды: проходимы, визуализируются достоверно.
- Справа: в СМА, ПМА, ЗМА скоростные показатели кровотока - в норме, резистивные показатели - в норме.
- Слева: в СМА, ПМА, ЗМА скоростные показатели кровотока - в норме, резистивные показатели - в норме.
- Асимметрия кровотока: в пределах допустимых значений.
● В позвоночных артериях на интракраниальном уровне: скорость кровотока- в норме, индексы резистентности- в норме.
● В основной артерии скоростные показатели и индексы периферического сопротивления не изменены.
● Оценка ангиоспазма по индексу Линдегарда ( iL) : справа iL - 1.4 - норма ; слева iL - 1.4 - норма ( 2-3 — физиологический спазм, 3-5
умеренный ангиоспазм, более 6- тяжелый )
● Показатели кровотока в вене Розенталя: не повышены,в диапазоне нормативных показателей. Признаков интракраниальной
флебогипертензии нет.
● Функциональная оценка кровотока (поворотная проба) в позвоночных артериях проводилась в сегменте V4.
1. Проведенная проба считается отрицательной, т.к. не отмечается гемодинамически значимого снижения скоростных показателей кровотока
в IV сегменте обеих ПА и ОА при ротации головы в обе стороны.
2. Гемодинамически значимого снижения кровотока в основной артерии при поворотах головы не обнаружено.
Заключение
Нарушений гемодинамики на экстракраниальном уровне не выявлено.
В магистральных артериях основания мозга признаков локальных стенозирующих поражений не выявлено.
Линейная скорость кровотока в интракраниальных сосудах не изменена. Резистентность потоков - умеренно повышена в СМА, ПМА слева (
гиперконстрикция).
Признаков церебрального ангиоспазма нет, индексы Линдегаарда-Ааслида в пределах нормы.
Артериальная дисциркуляция с допустимой межполушарной асимметрией кровотоков.
Линейная скорость кровотока по базальным венам мозга не изменена, признаков интракраниальной флебогипертензии нет.
При проведении функциональных поворотных проб с оценкой кровотока в позвоночных артериях значимых изменений показателей кровотока
на момент осмотра не выявлено, признаков экстравазальной компрессии или рефлекторного ангиоспазма нет.
По уздс никаких значимых изменений нет; и приток и отток хороший; нет признаков венозного застоя . Поэтому это не сосудистые цефалгии. Вероятнее всего это мигренозные головные боли. Лечение симпиоматическое в детском возрасте. Самое главное не провоцировать- соблюдать режим; не переутомляться, ограничить зрительные нагрузки
Регина Динисламовна, спасибо.Ещё один момент,приступы у неё всегда после пробуждения через несколько минут
Основные провокаторы - это голод; недостаточный или избыточный сон . Поэтому нужно проконтролировать чтобы ребенок не ложился голодным спать ; строго соблюдать режим дня . Сдать кровь на уровень глюкозы крови и ферритин если не сдавали
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такой формулировки диагноза как головная боль сосудистого характера не существует.
По описанию по критериям нельзя исключить именно мигрень.
Мигрень купируют либо нурофеном, либо парацетамолом не более 10 дней в месяц.
Если приступов головной боли более 10 в месяц, тогда назначается профилактическое лечение циннаризин 25 мг 1/2 таб 2 р/д 2-3 месяца или используют антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, венлафаксин или дулоксетин).
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.
Лечением мигрени занимаются врачи-цефалгологи.
Марина Алексеевна, доброй ночи,у нас в регионе цефалгологов нет.
Диагноз звучит так другой уточнённый синдром сосудистых головный болей,мигрень неуточненная
Первый это код по мкб, сам диагноз выставлен мигрень.
Марина Алексеевна, спасибо большое.
Подскажите пожалуйста всё ли хорошо по УЗИ?узист сказала спазм сосудов слева
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ/
■ ОБЩИЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ■ :
ЛСК (Vps): справа – 105 см/с; слева – 105 см/с. ( N- 80-100 см/с)
IR: справа - 0.76; слева - 0.72 ( НОРМА — 0.74-0.78 )
Диаметр: справа - 5.0 мм; слева – 5.2 мм. ( N- 3.9-5.7 мм)
Толщина КИМ : справа - 0.3 мм, слева — 0.3 мм ( N до 1.0 мм)
Кровотока : магистральный
■ ВНУТРЕННИЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ ■:
ЛСК (Vps): справа – 81 см/с; слева – 85 см/с. ( N- 75-100 см/с)
IR: справа - 0.7; слева - 0.52 ( N- 0.5-0.7 )
Диаметр: справа — 4.3 мм; слева – 4.4 мм. ( N- 3.2-4.6 мм)
Кровоток : магистральный
■ ПОЗВОНОЧНЫЕ АРТЕРИИ В ИНТРАВЕРТЕБРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ (V2) ■ :
ЛСК (Vps): справа – 60 см/с; слева – 59 см/с. ( N- 59-95 см/с)
IR: справа - 0.7 ; слева - 0.68 ( N- 0.6-0.8 )
Диаметр: справа — 3.3 мм; слева – 3.6 мм. ( N- 2.8-4.2 мм)
Характер кровотока : магистральный
Вход в позвоночный канал: справа и слева типичный, на уровне С 5-6.
Ход артерий: справа ровный, слева ровный
■ ВНУТРЕННИЕ ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ■ :
Диаметр: справа - 9 мм , слева - 13 мм ( N- 6.4- 13.0 мм)
ЛСК: справа - 37 см/с, слева - 33 см/с ( N 10-61 см/с)
Не расширены, проходимы, кровоток фазный.
● Дистальный отдел плечеголовного ствола, проксимальный отдел левой подключичной артерии, общие, наружные и внутренние сонные
артерии, позвоночные артерии в экстракраниальных отделах: визуализированы, проходимы.
● Толщина КИМ общей сонной артерии справа и слева - в пределах нормативных значений, дифференцировка слоев не нарушена.
Сосудистая геометрия сонных артерий не нарушена.
● Ход позвоночных артерий: справа — ровный, без патологических извитостей; слева - ровный, без патологических извитостей. Позвоночные
артерии проходимы на всем протяжении, вход в позвоночный канал типичный. ЛСК, индекс резистентноси в правой ПА и левой ПА в
пределах нормативных значений. Асимметрия кровотока по средней скорости - в пределах допустимых значений.
● Гемодинамических признаков затрудненного оттока по внутренним яремным венам нет, флебопатологии не выявлено.
/ТРАНСКРАНИАЛЬНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ ОСНОВАНИЯ МОЗГА/
■ СРЕДНИЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ■ :
ЛСК (Vps): справа - 154 см/с; слева – 143 см/с ( N- 110-186 см/с )
IR : справа - 0.56; слева- 0.61 ( N- 0.5-0.6 )
Коэффициент асимметрии: 4 % ( N до 30%)
■ ПЕРЕДНИЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ■ :
ЛСК (Vps): справа - 94 см/с; слева – 95 см/с ( N- 73-141 см/с )
IR : справа - 0.58; слева- 0.67 ( N- 0.4-0.5 )
Коэффициент асимметрии: 4 % ( N до 30%)
■ ЗАДНИЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ ■:
ЛСК (Vps): справа - 80 см/с; слева – 80 см/с ( N- 65-107 см/с )
IR : справа - 0.53; слева- 0.67 ( N- 0.4-0.5 )
Коэффициент асимметрии: 2 % ( N до 30%)
■ ПОЗВОНОЧНЫЕ АРТЕРИИ ( V4) ■:
ЛСК (Vps): справа - 88 см/с; слева – 91 см/с ( N- 65-109 см/с )
IR :справа - 0.44 ; слева- 0.52 ( N- 0.4-0.5 )
Коэффициент асимметрии: 2 % ( N до 30%)
■ОСНОВНАЯ АРТЕРИЯ■:
ЛСК (Vps): 93 см/с; ( N- 83-142 см/с )
IR : 0.68 (НОРМА 0.4-0.5 )
■ГЛУБОКИЕ ВЕНЫМОЗГА (ВЕНЫРОЗЕНТАЛЯ)■:
ЛСК : справа – 15 см/с; слева – 18 см/с; ( N- 8.9-31 см/с)
● Интракраниальные сосуды: проходимы, визуализируются достоверно.
- Справа: в СМА, ПМА, ЗМА скоростные показатели кровотока - в норме, резистивные показатели - в норме.
- Слева: в СМА, ПМА, ЗМА скоростные показатели кровотока - в норме, резистивные показатели - в норме.
- Асимметрия кровотока: в пределах допустимых значений.
● В позвоночных артериях на интракраниальном уровне: скорость кровотока- в норме, индексы резистентности- в норме.
● В основной артерии скоростные показатели и индексы периферического сопротивления не изменены.
● Оценка ангиоспазма по индексу Линдегарда ( iL) : справа iL - 1.4 - норма ; слева iL - 1.4 - норма ( 2-3 — физиологический спазм, 3-5
умеренный ангиоспазм, более 6- тяжелый )
● Показатели кровотока в вене Розенталя: не повышены,в диапазоне нормативных показателей. Признаков интракраниальной
флебогипертензии нет.
● Функциональная оценка кровотока (поворотная проба) в позвоночных артериях проводилась в сегменте V4.
1. Проведенная проба считается отрицательной, т.к. не отмечается гемодинамически значимого снижения скоростных показателей кровотока
в IV сегменте обеих ПА и ОА при ротации головы в обе стороны.
2. Гемодинамически значимого снижения кровотока в основной артерии при поворотах головы не обнаружено.
Заключение
Нарушений гемодинамики на экстракраниальном уровне не выявлено.
В магистральных артериях основания мозга признаков локальных стенозирующих поражений не выявлено.
Линейная скорость кровотока в интракраниальных сосудах не изменена. Резистентность потоков - умеренно повышена в СМА, ПМА слева (
гиперконстрикция).
Признаков церебрального ангиоспазма нет, индексы Линдегаарда-Ааслида в пределах нормы.
Артериальная дисциркуляция с допустимой межполушарной асимметрией кровотоков.
Линейная скорость кровотока по базальным венам мозга не изменена, признаков интракраниальной флебогипертензии нет.
При проведении функциональных поворотных проб с оценкой кровотока в позвоночных артериях значимых изменений показателей кровотока
на момент осмотра не выявлено, признаков экстравазальной компрессии или рефлекторного ангиоспазма нет.
По узи все хорошо, патологий нет.
Марина Алексеевна, спасибо большое,просто врач-узи напугала
Принятый ответ
Здравствуйте.
По клинике можно заподозрить мигрень. Это хроническое заболевание, которое нередко передаётся по наследству. По результатам УЗДГ БЦС выявлена небольшая асимметрия кровотока, но при этом кровоснабжение мозга достаточное. При подобных симптомах, в этом возрасте рекомендуется приём циннаризина по 25 мг по 1/2 таб 2 р в день-2 месяца. После еды. Болгария. Заведите дневник головных болей с целью выявления триггеров и их устранения. Обязательно соблюдать режим.
Да,ибупрофен мог не подействовать за счёт рвоты.
Ирина Анатольевна, спасибо большое.Что делать нужно было в таком случае?дать после рвоты повторно полную дозировку Ибупрофена или половину дозировки?
Приступы у неё всегда утром через пару минут(3-4мин) после пробуждения.Раньше триггеры были голод,стресс.В этот раз причину не знаю,может нагрузка и стресс из за того,что вернулись на занятия(подготовка к школе),в садик не ходит,не прошли адаптацию,невролог сказала,что по ЭЭГ не сформированна НС и из за этого не может адаптироваться
Да, в подобных случаях, рекомендуется дать половинную дозировку препарата еще раз.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20191 ответ
- 15 Февраля 20191 ответ
- 8 Апреля 20207 ответов
- 1 Июля 20201 ответ