Что вас беспокоит?
Расшифровка МРТ позвоночника
Здравствуйте! 2 недели назад у моей мамы появилась боль в правой ноге, онемение ниже колена, небольшой отек колена. Днем боль на 3 балла по 10 бальной шкале, ночью доходит до 10. На габапентин был односторонний отек лица. До МРТ невролог выписал Бикситор 60 мг, но ночью он не помогает. Помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ. Без операции нельзя обойтись сменив лечение? Маме 2 недели назад сделали полостную операцию, установили сетку на всю брюшную полость, поэтому она физически не сможет пойти на операцию на позвоночник. В анамнезе есть онкология кишечника (последние обследование 1 го назад без динамики, опухоль удалена), базалиома (удалена), менингиома в правой лобной доле (под наблюдением). Заключение невролога до МРТ и МРТ прикрепляю
Здравствуйте! Боль первые раз в жизни! С чем Вы связываете её возникновение? Опишите пожалуйста боли в правой ноге.
1.Боль усиливается при перемене тела, при ходьбе, при наклоне вниз, если долго посидеть, постоять?
2. Боль куда нибудь отдаёт?
3. Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите?
4.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание?
5.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
6. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
7. Чем купируете боли?
По поводу колена - также опишите характер боли. МРТ коленного сустава не делали?
Прикрепите пожалуйста файлы с описанием МРТ, если есть- то анализы
Дайте пожалуйста обратную связь
Анна Мироновна, добрый день.
1.Боль усиливается ночью в состоянии покоя.
2.Боль в бедре и колене
3.Онемение есть ниже колена по передней стороне.Слабость в стопах есть, на носочки трудно становиться
4.Мочеиспускание не нарушено
5.Днем боль 3 балла, ночью 9-10 баллов
6. Была боль в бедре другой ноги, помог габапентин, но развился отек на половину лица, поэтому отменили препарат.
После полостной операции, мама лежала в больнице только на спине, хотя привыкла спать на животе, видимо поэтому появились эти боли и онемение.И неудобная кровать там была
7.Принимаем Бикситор 60 мг, но ночью не помогает
Боль в колене никуда не отдаёт, присутствует онемение ниже колена.Колено не обследовали
Файлы прикрепила
Наталья,пасибо за ответ. Сейчас посмотрю.
На представленной Вами МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения , говоря по другому -остеохондроз. Это изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, но они не являются клинически значимыми. Также у Вас описаны 3 протрузии и 2 грыжи диска,все они сдавливают нервные корешки, что вызывает болевой синдром. В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин -О. В подобных случаях обычно рекомендуется приём НПВС - после еды( Ваша мама принимает бикситор), на период приёма НПВС обязательно принимать гастропротекторы за 30 минут до еды;миорелаксантов. Избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста..
Наталья, это рекомендации по образу жизни, но боюсь, для Вашей мамы они не очень актуальны. Скорее всего, она и так сейчас ничего не делает.
По поводу оперативного лечения. Учитывая, что она не может встать на носочки, ей рекомендуется консультация нейрохирурга. Решение остаётся за нейрохирургом, но проконсультировать Вам её надо
По поводу колена: в подобных ситуациях обычно рекомендуется проведение МРТ коленного сустава, если у неё нет противопоказаний ( я не знаю из какого материала сделана сетка на брюшную полость. Наличие любого метала в организме, кроме титана является противопоказанием для проведения МРТ ). Тогда КТ или хотя бы рентгенография .
Принятый ответ
Наталья, ,, я ответила на Ваш запрос? Ещё вопросы?
Здравствуйте, по данным МРТ есть протрузии и грыжи небольших размеров которые давят на нервные корешки, они могут давать боли в пояснице и отдавать в ноги.
В плане лечения можно заменить габапентин на прегабалин, также при длительном болевом синдроме и неэффективности терапии могут назначаться противоболевые антидепресанты (дулоксетин, венлафаксин)(препараты рецептурные, выписывает невролог)
Операция показана в случае выраженной слабости в ногах, нарушении функций тазовых органов и неэффективности консервативного лечен я в течении нескольких месяцев, на данный момент об операции на позвоночнике речи не стоит.
Скажите, пожалуйста, боль в ноге идет от бедра или от колена и ниже и онемение только от колена, идет до пальцев ? Выше онемения нет ? Делали ли снимок колена ?
Екатерина Александровна, добрый день.Спасибо!
Мама говорит что болит именно колено и бедро, больше никуда не отдаёт.Основное онемение ниже колена, выше колена остаточное, неделю назад было сильнее.Колено не обследовали
Принятый ответ
Советую сделать хотя бы рентген коленного сустава (лучше МРТ) изменения могут быть и там и отдавать ниже и выше
Лечение описание выше актуально
Здравствуйте!
По описанию мрт несколько грыж и протрузий, размеры небольшие, но сдавливают нервные корешки с двух сторон, нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей, может быть болевой синдром и онемение в ногах.
Если на габапентин были нежелательные побочные явления можно рассмотреть прием противоболевых антидепрессантов (амитриптилин, венлафаксин или дулоксетин), очно препарат может назначить невролог.
Марина Алексеевна, спасибо!
Здравствуйте!
Уточните есть ли мышечная слабость (может ли пациентка встать на пятки и на носки)?
Операция была под общим наркозом?
При остром болевом синдроме рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например напроксен (550 мг 1 раза в день до 7 дней) или Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней (60 это очень маленькая доза). За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Также возможно рассмотреть прием миорелаксанта (например, циклобензаприн 5 мг перед сном первый день, далее 10 мг перед сном, курс до 10-14 дней).
Если болевой синдром приобретет хронический характер или не будет эффекта от препаратов НПВС, то возможно рассмотреть прием препарата Дулоксетин (возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю при хорошей переносимости доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки). Курс терапии от 3 месяцев.
Таисия Александровна, добрый день.Спасибо за ответ. На носочки вставать тяжело.Операция была под эпидуральной анастезией.
Симптомы сразу после операции появились?
Таисия Александровна, через пару дней после операции
Принятый ответ
Наталья, обычно первично рекомендуется начать медикаментозное лечение, если через 3 недели не будет улучшения и будет сохраняться онемение и мышечная слабость, то тогда необходимо посетить нейрохирурга и невролога очно.
Здравствуйте! По МРТ грыжи небольшие, такие обычно не удаляют, но есть компрессия нервных корешков L5.
Может встать на пятки и на носки? Боль идет от поясницы по боковой поверхности ноги до самых пальцев? Онемение тоже по боковой поверхности ноги? Если поколоть зубочисткой на этой ноге и на другой, будет ли разница?
Анастасия Юрьевна, добрый день.Боль только в бедре и колене как она говорит.Онемение ниже колена, выше колена онемение остаточное.Если поколоть зубочисткой правая нога где онемение слабо чувствительная. На носочки встать не может
Если симптомы возникли сразу после операции, то вероятнее связаны с нагрузкой на сустав и связанный аппарат. При сдавлении нервного корешка грыжей боль бы иррадиировала в ногу по боковой поверхности до самых пальцев.
В таких случаях рекомендуется также дообследование коленного сустава по необходимости. + консультация ревматолога, т к боли усиливаются ночью, что не характерно для неврологической патологии.
Если не может встать на носочки с обеих сторон, то не исключена ещё и полинейропатия.
Пока можно попробовать заменить в таких случаях габапентин на противоболевой антидепрессант (амитриптилин или дулоксетин).
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ описаны грыжи и протрузии , Которые могут сдавливать корешки и давать боль , с иррадиацией в ногу
При отеке коленного сустава в первую очередь исключаем ревмапатологию
Можно сдать оак, срб, мочевая кислота, ревмафактор
Из обезболивания ( в таких случаях назначаю противоболевой антидепрессант: венлафаксин или дулоксетин)
Алена Алексеевна, добрый день. Спасибо за ответ!
Здравствуйте
По поводу колена - мрт коленного сустава и консультация травматолога
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанные протрузии грыжи могут сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в конечности
Можно рассмотреть к приему дулоксетин -антидепрессант с проиивоболевым эффектом. Лечит центральную , хроническую боль.
Лилия Альбертовна, добрый день. Спасибо за ответ!
Будьте здоровы.
Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
по поводу колена-рекомендуется пройти МРТ коленного сустава и консультация травматолога для определения дальнейшей тактики лечения
для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Ростислав Сергеевич, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 20248 ответов
- 18 Июня 20245 ответов
- 14 Ноября 20258 ответов