Что вас беспокоит?
Смешанное тревожно-депрессивное р-во
Доброе время суток,уважаемые врачи! Хотелось бы уточнить у Вас! Мне поставили диагноз:тревожно-депрессивное р-во, я очень переживаю за свое состояние,оно сопровождается деперсонализацией, я теряю контроль над ориентацией в пространстве,моё сознание будто расщепилось,у меня постоянно внутри тревога сильная,будто бы как пружину сжимают,страх что нибудь сделать с собой,были суицидальные мысли,хотя я понимаю что они чужды мне,мне бы жить хотелось но комфортно.. Врач указывает на то,что у меня много навязчивостей и что их следует купировать обязательно Я доверяю врачу полностью и доверяю, у меня много есть обсессий,больше всего я боюсь заболеть сильным расстройством психики.. У меня есть постоянно какие образы,будто все мысли пытаются меня затащить куда то,ощущение внутри что я будто должна что то сделать с собой,мне страшно за это,нет сна,а если и есть он сопровождается яркими сценариями как в фильме,у меня ощущение что я просто оболочка с огромным комом тревоги,врач между слов говорил про шизоаффективное р-во(как бы если не убирать навязчивости есть как бы вероятность я так поняла).. Но не ставил мне его,назначил следующие препараты: рисперидон 1 ,2 таб утром и 1 таб вечером,паксил 1,2 таб утром и спитомин утром и вечером Моя главная проблема именно навязчивости но (окр тоже ставили) может ли это все иметь неблагоприятный исход?.. Буду благодарна за рекомендации!(извините за длинный текст ..)
Принятый ответ
Здравствуйте, Яна.
Не совсем понятно назначение Рисперидона при таком диагнозе. Видимо опасается, что деперсонализация не из-за тревоги, по всей видимости. Паксил - сильный антидепрессант, тяжело переносится, особенно если ранее никогда антидепрессант не принимали. Потому лучше подобрать другой транквилизатор для прикрытия, так как Спитомин начнет действовать только через 7-14 дней после начала приема.
Татьяна Евгеньевна, спасибо за ответ! Да,действительно,может есть опасения,но я спитомин уже принимала более месяца и паксил также,состояние не нормализовалось,к сожалению...
Тогда Спитомин можно продолжать. Паксил может быть в недостаточной дозировке был?
Принятый ответ
Здравствуйте! Тревожно-депрессивное расстройство с навязчивостями вполне у вас может быть. Если навязчивости не лечить, они не перейдут в шизоаффективное расстройство, это заболевание другого регистра. Страх заболеть более тяжёлым психическим заболеванием характерен для тревожных расстройств. Рисперидон назначен, видимо, от выраженных навязчивостей. Пароксетин-мощный противотревожный препарат, но заходить на него лучше не со спитомином, который сам имеет накопительный эффект 2 недели, а с другими противотревожными препаратами:бензодиазепины коротким курсом(клоназепам, альпразолам), атаракс, например.
Ольга Владимировна, спасибо большое за информацию! Стало более понятно,благодарю
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. ОКР вполне можно вылечить полностью. Основной препарат здесь - это антидепрессант Паксил. Нейролептик и противотревожный препарат носят вспомогательное значение. Я бы нейролептик пока не принимал. + Добавил бы психотерапию для профилактики рецидивов в дальнейшем.
Никанор Васильевич, спасибо вам за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Поддерживаю назначения врача в части рисперидона + СИОЗС (пароксетин в данной ситуации), сомнения по поводу спитомина. Буду объяснять. Вполне вероятно, что описан дисфренический синдром ("мое сознание . как будто расщепилось"...."будто все мысли меня пытаются затащить куда-то"), также есть указания на неврозоподобную симптоматику (ОКР - подобные вещи), дереализационные включения. Есть 2 основных варианта по диагностике. 1. предположим, что это эндогенное депрессивное состояние, тревожно-депрессивный синдром. Тогда назначение паксил (лечим тревогу, депресиию, ОКР)+ спитомин (лечим тревогу, помогаем антидепрессанту по депрессии) + рисперидон (лечим тревогу, помогаем паксилу по ОКР) вполне понятны. 2. Шизотипическое расстройство. Тогда речь идет о дисфреническом синдроме, собственно о расщеплении, и назначение нейролептика (рисперидон) тем более оправдано. Это уменьшит тревогу, уберет расцепление, лечит ОКР-подобное состояние. (в основе ОКР - снижение активности серотонина, повышение активности дофамина. Рисперидон снизит дофамин, снизит тревогу и ОКР явления; паксил повысит серотонин, снизит тревогу и ОКР явления. Но тогда спитомин - ошибка - он повысит дофамин, усилит ОКР). Важно сделать психодиагностику у клинического психолога (далеко не все из них корректно делают), акцент на мышлении. это поможет врачу уточнить диагноз: ОКР + тревожно-депрессивный синдром /// или это шизотипия.
про возможность перехода тревожно-депрессивного синдрома в шизотипию и в шизоаффективное расстройство. Не про вас конкретно пишу, а вообще. Да, такая возможность есть. на доманифестном этапе шизоаффективного расстройства (например), возможна неврозоподобная симптомматика (что вы называете ОКР), возможна тревога, возможна депрессия. В этой истории смущает только расщепление! По назначениям врача в целом вопросов нет, все корректно, несколько смущает спитомин, но не сильно принципиально.
Удачи. Все принимайте. Нормальный врач у вас.
Кирилл Валерьевич, спасибо за столь подробный ответ! Всё очень понятно,благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте. Эти самые навязчивости, знаете, я по своему опыту скажу, если лекарства назначили, значит, нужно доктору доверять. Они ведь стараются, чтобы легче стало. А вообще в жизни всякое бывает. И тревога эта, и грусть. Они ведь тоже часть нас. Просто надо как то научиться с ними жить, не давать им себя съесть. И знаете,что самое важное? Не оставайтесь один на один со своими мыслями. Поговорите с кем нибудь, кому доверяете.Или вот, к психотерапевту можно сходить. Они ведь умеют слушать и помогать разобраться в себе.
Яна Алексеевна, спасибо за ответ,поняла Вас!
Добрый день!
Спасибо, что поделились своей историей — понимаю, как сложно справляться с такими переживаниями. Ваше состояние с тревогой, навязчивыми мыслями и деперсонализацией действительно требует внимания, но хочу Вас немного успокоить.
То, что Вы описываете — сильная тревога, навязчивые образы, ощущение расщепления сознания — часто встречается при тревожно-депрессивных расстройствах с обсессивно-компульсивным компонентом. Это состояние очень тяжёлое, но при правильном лечении оно поддаётся контролю и значительно улучшается со временем.
Ваш врач назначил рисперидон, паксил и спитомин — это вполне адекватная схема для Вашего состояния. Рисперидон помогает снизить навязчивости и тревогу, паксил — один из лучших препаратов для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, а спитомин способствует улучшению сна. Важно принимать препараты регулярно и не прекращать их самостоятельно, даже если сейчас кажется, что ничего не меняется — эффект обычно развивается постепенно, в течение нескольких недель.
Что касается опасений по поводу шизоаффективного расстройства — если у Вас нет выраженных симптомов психоза (бреда, галлюцинаций), то вероятность такого исхода очень низка. Главное — продолжать лечение и наблюдаться у специалиста.
Рекомендую также рассмотреть возможность психотерапии, особенно когнитивно-поведенческой терапии — она отлично помогает справляться с навязчивыми мыслями и тревогой.
Очень важно, чтобы Вы вели дневник своих ощущений — записывайте, когда и как часто появляются навязчивости, уровень тревоги, качество сна. Это поможет врачу лучше понять динамику и при необходимости скорректировать лечение.
Если появятся новые симптомы или ухудшение состояния, обязательно сообщайте об этом врачу.
Вы на правильном пути, и при поддержке специалистов у Вас есть все шансы на улучшение. Не стесняйтесь обращаться за помощью и задавать вопросы — это очень важно.
Берегите себя!
Нелли Владимировна, огромное спасибо за ответ и развёрнутое объяснение!
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20207 ответов
- 3 Марта 20211 ответ
- 6 Августа 20218 ответов