Что вас беспокоит?

Нейропатическая боль

Здравствуйте! После операции в 2023 г. по иссечению рубца на слизистой на внутренней стороне губы, как только отошёл наркоз, появилась сильная боль в одном месте у шва, боль усиливалась, после того как мне сняли швы, немного стало легче, недели через две началось сильное покалывание и жжение по всему подбородку, рубцу и губе. При прикосновении рубец раздражается и печёт сильнее.Терпела год, доводило до слёз! Обращалась к неврологам, мне назначали: карбамазепин, финлепсин, финлепсин ретард, габапентин, нейронтин, атаракс, амитриптиллин, тиоктовая кислота, нейробион, мильгамма, принимала в течении года. Ничего не помогало, были сильные приступы жгучей боли. Вызывали скорую, кеторол не помогал. Оперировал челюстно-лицевой хирург повторно в 2024 г., ничего не изменилось. Приступы жгучей боли продолжались.Назначили прегабалин принимаю 300 мг×2 раза в день, дулоксетин 60 мг ×1 раз в день, тералиджен утром и вечером, в течении года. Помогает до терпимой боли. В 2018 г. поставили диагноз рак шейки матки, всё удалили. Лучи и химиотерапию не проводили, выписали. В 2024 г. рецидив в куполе влагалища. Меня госпитализировали, провели химиолучевую терепаю и брахитерапию. После химиотерапии жжение губы усиливалось, появлялось какое-то ковыряние, ползание. Я стойко терпела жгучую боль, принимая препараты. Меня выписали. По онкологии каждые три месяца обследование, стадия ремиссии. Операцию на внутренней стороне губы было рекомендовано неврологом, нейрохирургом провести повторно, в третий раз. И так же безрезультатно. 16 мая этого года была проведена операция по иссечению прежнего рубца. На данный момент сильное жжение, устала терпеть, столько пролито слёз, приём препаратов продолжаю. На фоне химиотерапии так говорит невролог, онемение в нижних конечностях и жжение. ЭНМГ нижних конечностей провели, признаки умеренно выраженного аксонального поражения сенсорных волокон и начальные проявления поражения моторных волокон нервов и конечностей по полиневральному типу. После операции в 2018 году, появилось онемение в паху, позже покалывание и жжение. На правой руке онемели два пальца мизинец и безымянный и часть ладони, затем началось покалывание и жжение. Сейчас усиливается жжение в губе после повторной операции. Периодически появляется жжение в пальцах и ладони, в паху, онемение и жжение в стопах. Всё это может быть одновременно, и жжение может быть сильным, до семи бальной шкалы. В пальцах и в паху может пройти совсем. В стопах уменьшиться. А в губе становится легче до трёхбальной шкалы, на пару дней. С утра легче, после движения губами боль усиливается, жжение и покалывание до самых ушей, даже в уголках глаз. Я говорю об этом неврологам, все отвечают что ощущения не связаны друг с другом. Я часто плачу, повышена тревожность. Невролог-Алголог мне назначила дополнительно к препаратам которые я принимаю : тапентадол 0.5 мг. по схеме, кветиапин 25 мг. на ночь, цитофлавин. Уважаемые доктора, хочу услышать ваше мнение, в связи с чем жжение и одновременно там где было повреждение нервов? При эмоциональном состоянии, при стрессе жжение усиливается. Тапентадол стоит принимать? Это серьёзный препарат, не возникнет ли привыкания? Я ещё не покупала.

49 лет
7 Июня 2025·Просмотров: 723·Наталья, Ростов-на-Дону

Принятый ответ

Здравствуйте! Тапентадол действительно может помочь. Он действует иначе, чем прегабалин и дулоксетин, и иногда облегчает те боли, которые больше ничем не купируются. Он работает частично как опиоид, частично как модулятор боли через норадреналин.
Главное не принимать дольше положенного срока без пересмотра схемы. У вас болевой синдром явно сложный, с разными механизмами. Принимается строго под наблюдением врача. При длительном применении возможна зависимость, но при контролируемом курсе и корректной дозировке риск минимален

Ростислав Сергеевич, спасибо!

Ростислав Сергеевич, если принимать тапентадол по схеме с остальными препаратами как назначает доктор со временем боль может совсем пройти?

Да, в ряде случаев может. Вы уже очень многое выдержали. Если боль начала хоть немного отступать это уже движение в нужную сторону. Важно не бросать схему резко и отслеживать улучшения по шкале боли, по качеству жизни

Ростислав Сергеевич, благодарю!

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию вероятнее это посттравматическая невропатия тройничного нерва. Если дулоксетин имел эффект, хоть и небольшой,то в таких случаях дозировку повышают до 90-120 мг в сутки,т к 60мг - это минимально эффективная дозировка. При необходимости добавляют миртазапин, который усиливает противоболевой эффект дулоксетина.
Опиоидные анальгетики при невропатии тройничного нерва малоэффективны.
В таких случаях рекомендуется очный приём цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных и лицевых болях) для уточнения диагноза и подбора терапии.

Анастасия Юрьевна, спасибо я учту ваши рекомендации. Миртазапин рецептурный препарат? Как его принимать? Попробую найти такого доктора цефалголога.

Да, миртазапин тоже рецептурный. Он назначается в комбинации с дулоксетином миром венлафаксином, не в монотерапии

Анастасия Юрьевна, я не поняла миром это что значит? Венлафаксин мне предлагали вместо дулоксетина, но не сказала доктор как переходить правильно и я не смогла перейти, у меня началась боль сильнее и я вернулась к дулоксетину.

Если дулоксетин давал хороший эффект, то лучше вернуться на него, а при недостаточном эффекте повысить дозировку до 90-120 мг в сутки. И только при недостаточном эффекте добавляют к нему миртазапин

Анастасия Юрьевна, большое спасибо что откликнулись! Всего Вам хорошего!

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данной ситуации, если мы говорим о хроническом + нейропатическом болевом синдроме, препарат выбора, всё-таки, из того, что Вы уже принимали - дулоксетин (весь остальной список, в целом, мало эффективен при данной патологии).
Учитывая хорошую переносимость и положительный эффект, имеет смысл начать с увеличения дозировки дулоксетина до 90мг/сутки + оставить прегабалин 600мг/сутки; при положительном эффекте, но сохранении боли - в плане дальнейшее повышение до 120мг/сутки.
В случае недостаточного эффекта - замена на венлафаксин, в плане, при необходимости, добавление оланзапина (препарат хорошо себя зарекомендовал при стойких болевых синдромах).
Тапентадол я бы рассматривал, максимум, как ситуационный вариант, когда боли становятся совсем невыносимы - как препарат с лечебной целью, учитывая хронический тип боли, он будет малоэффективен

Евгений Олегович, благодарю за ценные рекомендации!

Принятый ответ

Здравствуйте! В целом у вас хроническая нейропатичкая боль. В начале это был тройничный нерв (травматического генеза), затем нейропатия после химиотерапии.
Лечение в целом верное. Дулоксетин обычно можно увеличиваать до 90-120мг, Тапентадол также используется - необходимо не превышать дозировку и принимать под наблюдением Если есть эффект и рекомендации соблюдаются - принимать можно.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Рабочая доза Дулоксетина 90 мг, возможно, его эффекта не хватило, так как 60 мг было мало. Как вы переносили препарат ?
Дулоксетин можно поменять на Венлафаксин ( он тоже из группы противоболевых антидепрессантов СИОЗСН), но помощнее. Минимальная доза Венлафаксина 75 мг, максимальная 375 мг. Обычно на 150 мг наблюдается хорошй эффект.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.