Что вас беспокоит?
Осложнения после повторного инсульта
Здравствуйте. Маме 67 лет, в январе перенесла инсульт "на ногах". Поднималось давление, было не очень хорошее самочувствие, и стала плохо писать Сделала КТ, невролог не увидела инсульт, но отправили на лечение в областную больницу. Из симптомов было головокружение, шаткая походка, писала каракулями. Постепенно становилось хуже и хуже, в апреле лежала в Моники, примерно тогда случился второй инсульт. Ходить стала хуже, речь невнятная, рука правая плохо слушалась. По МРТ увидели очаги инсульта, левая лобная доля. В мае отправили снова с областную больницу на лечение. ла она туда держась за руку еле-еле обратно уже очень плохо с ходулями. Домой привезли, могла хотя бы дойти с ходулями в туалет и до кровати, что-то погреть поесть и тд. С мая по июнь становилось все хуже, речь хуже, рука правая не слушается, ходить все хуже и хуже стала. С июня лежит в пансионате там пытается заниматься реабилитолог, но! с каждым днем состояние хуже и хуже. Давление то низкое то высокое, постоянно с врачом регулируем лекарства. Сейчас уже не может ходить, еле волочит ноги, разговаривать практически не получается, каша во рту вообще не понимаем, сидеть без спинки не может, стала забывать или путать что-то, руки совсем не слушаются. Не понимаем совершенно в чем дело? Это нормально что происходит регресс постоянно и это остановится когда-то? Или у нее какое-то до сих пор нарушение происходит? По МРТ было выявлена гипоплазия левой позвоночной артерии? Может ли быть, что до сих пор нарушено кровообращение и мозг продолжает отмирать? Что нам делать? Участковый невролог ничего не говорит, только ждите. Еще был выявлен впервые диабет 2т
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такое течение может соответствовать наследственному нейродегенеративному заболеванию (например, когда погибают клетки мозжечка развивается атаксия (неустойчивость), нарушение речи и глотания.
У кого-то в семье (более старших родственников) были похожие симптомы?
Таисия Александровна, насколько я знаю нет
Ирина, необходимо очно смотреть вашу маму, чтобы точно поставить диагноз. Если вы проживаете в Москве или МО, то можно обратиться в Научный центр неврологии (сейчас называется российский центр неврологии и нейронаук) к специалисту 5 неврологического отделения (например, Нужный Е.П., Шпилюкова Ю.А., Краснов М.Ю.).
Также сейчас внимание должно быть нацелено на предотвращение повторных инсультов.
Рекомендуется
1. Ежедневный контроль артериального давление утром, днем, вечером (вести дневник) 2 недели с последующей консультацией кардиолога.
2. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы 1 раз в год.
3. ЭХО сердца. (по рекомендации кардиолога)
4. Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ.
5. Анализы крови (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, креатинин, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ТТГ).
Со всеми результатами консультация грамотного кардиолога для назначения медикаментозной терапии.
Рекомендации по модификации образа жизни:
1. Придерживаться диеты средиземноморского типа с акцентом на мононенасыщенные жиры, растительную пищу и потребление рыбы, либо с добавлением высококачественного оливкового масла первого отжима или орехов.
2. Целевое артириальное давление менее 130/80 мм рт/ст.
3. Целевой уровень ХС ЛНП менее 1,4 ммоль/л или по крайней мере снижение уровня ХС ЛНП более 50% по сравнению с исходным значением.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях можно кроме осложнений инсульта заподозрить нейродегенеративное заболевание головного мозга
Наследственность не отягощена?
На данном этапе Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , сахароснижающих , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови
Алена Алексеевна, не отягощена. Пьет сейчас цераксон, эдарби-кло, мексидол, бисопролол, тромбо АСС
Принятый ответ
Здравствуйте
Гипоплазия позвоночной артерии врожденное ее уменьшение, к этим особенностям она адаптирована с рождения.
Так может проявляться инсульт , также необходимо исключить наследственные атаксии.
Есть ли замедленность действий , скованность движений, тремор рук, нарушение функции тазовых органов ( мочеиспускание , запоры , диарея)?
Лилия Альбертовна, руки у нее вообще не слушаются, там не то что тремор, там вообще ложку сложно поднести ко рту, больше правая рука, сейчас и левая хуже стала. Недавно не могла сходить в туалет пописать два дня, пришлось ставить котетер.
Необходимо исключить паркинсонизм еще. Консультация доктора по экстрапирамидный расстройствам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанным вами симптомам нельзя исключить нейродегенеративное заболевание, оно так же может сочетаться с клиническими проявлениями перенесенного инсульта.
Для более точной диагностики нужен обязательно очный осмотр невролога с результатами МРТ головного мозга (желательно сделать в динамике, раз есть явные ухудшения с момента проведения прошлого исследования). А так же проведение нейрокогнитивного тестирования (оценка когнитивных функций).
С целью определения причин инсульта (если она не определена) нужно сдать: общий анализ крови, биохимический анализ+ сахар, липидный профиль (холестерин, лпвп, лпнп, триглицериды, каэффициент атерогенности) общий анализ мочи, определение глюкозы и кетонов в моче если есть сахарный диабет , коагулограмма, ЭКГ (при отсутствии нарушения ритма проводят суточный мониторинг ЭКГ) , ЭхоКг, УЗИ сосудов шеи + контроль артериального давления (ведение дневника АД) , при необходимости с коррекцией у терапевта /кардиолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть ли выписанные эпикризы с больниц, прикрепите пожалуйста. Хотелось бы посмотреть заключение магнитно-резонансной томографии. Так могут протекать нейродегенеративные заболевания центральной нервной системы.
Дарья Александровна, прикрепила заключение врача от апреля с МРТ и выписки из больниц,даты указаны. Но состояние хуже и хуже становится.
Ирина, у вас есть диски МРТ?
На КТ могли очаг не увидеть и тут дело не во враче. Если очаг маленький или КТ делали в первые несколько суток от момента появления клинической картины, КТ может быть не чувствительным методом.
Глотание не нарушено, не поперхивается твердой или жидкой пищей?
Дарья Александровна, диск есть. Глотает да, как-то тяжело и воду когда пьет и ест
Ирина, выполните электронейромиографию на предмет БАС.
Сможете прикрепить файл МРТ с диска на Яндекс диск?
Дарья Александровна, к сожалению нет, нет дисковода на компьютере
Ирина. Поняла вас.
Надо дообследование.
В рамках нейродегенеративных изменений головного мозга.
Скажите пожалуйста, а до инсульта никаких изменений со стороны походки, координации, памяти,речи не было? Была абсолютно здоровым человеком?
Дарья Александровна, ничего вообще не проявлялось. Только после инсульта начались такие проблемы
Слабость и нарушение координации в обеих руках?
Есть возможность заснять как ходит пациент, как рабочего руками?
Добрый день . Могу предположить ,нейродегенеративное заболевание, также последствие проявлениями перенесенного инсульта. Для диагностики обязательно ОАК (общий анализ крови) , биохимический анализ+ сахар, липидный профиль (холестерин, лпвп, лпнп, триглицериды, , общий анализ мочи, определение глюкозы и кетонов в моче если есть сахарный диабет , коагулограмма, ЭКГ (при отсутствии нарушения ритма проводят суточный мониторинг ЭКГ) .Контроль ЭХО сердца, суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ. В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, постоянный полноценный ночной сон не менее 8 часов, а также предпочтительную медикаментозную терапию (наряду с симптоматической терапией) прием препарата Мексидол 250 мг по 1т 3 раза в день в течение 2 месяцев. Мексидол используют в практике часто, препарат подтверждает свою эффективность и безопасность .
Эльвина, здравствуйте. В прикрепленных документах есть выписка из Бронниц от середины мая, там делали много анализов, может они что-то скажут?
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20204 ответа
- 16 Октября 20208 ответов
- 16 Февраля 20218 ответов
- 28 Апреля 20211 ответ