Что вас беспокоит?
Тонкий эндометрий и поздняя овуляция
Здравствуйте. Отслеживаю овуляцию два цикла подряд. 12.04 началась менструация, в том цикле сдавала анализы на гормоны и делала УЗИ на 8 дмц. По УЗИ в левом яичнике был фолликул 1,2 мм, эндометрий 8мм, ждала овуляцию на 15-16 д, поскольку на тестах на овуляцию на 13 и 14 дмц исследуемая полоса была ярче контрольной. Также на 15-16 день были характерные боли слева. Гинеколог велела с 16 дня по 25 ставить Утрожестан. На 19 день яичник стал тянуть и на 21 день попала в больницу. По УЗИ левый яичник было не видно, но было 25 мм жидкости. Толщина эндометрия 8 мм. Можно ли понять, это так прошла овуляция болезненно или это какая-нибудь киста порвалась? В любом случае, менструация пришла в срок. 12.05 начался новый цикл. На УЗИ была на 12 дц, в обоих яичниках не было доминантного фолликула (в левом до 5 шт по 7 мм, в правом 6 шт и 6 мм, эндометрий 10мм), и врач предположила, что ановуляторный цикл. Однако я ходила на консультацию к репродуктодогу на 27 дц и в первом яичнике жёлтое тело 13*10, но эндометрий 5,5 мм. Значит ли это, что овуляция была и поздняя? Опять же, принимаю Утрожестан 200 мг с 16-25 ДЦ. Не сбивает ли это мой цикл, если вдруг овуляция поздняя, а я, не дождавшись ее, вставляю прогестерон? Очень хочу забеременеть ещё раз, дети есть (2000 гр, 2010, 2014, 2022, 2023, 2024- замершая беременность на сроке 8 недель, 69хху). Из симптомов отметила скудность менструации в последние несколько циклов, с тем и обратилась к врачу. Я так поняла, что для этого и назначен препарат прогестерона. Вопросы такие: последнее УЗИ делала на 27дц (жёлтое тело13*10, эндометрий 5,5). Можно ли понять приблизительно, на какой день была овуляция и когда ждать менструацию? При том, что я принимала Утрожестан с 16-25 дц, не мешает ли это моему гормональному фону? Скудные месячные, не надо ли добавить в первую фазу цикла эстрогены, чтоб нарастить эндометрий? Я бы хотела сделать фоликулометрию, но ни один очный врач это не предложил. Подскажите, в какие дни в моем случае нужно выполнить первое УЗИ? Репродуктолог сказала, что только ЭКО, сперва проверка труб (мне 44 года,) но, помимо того, что это очень дорого, муж никогда не согласится. И я не понимаю, зачем мне это при том, что есть овуляция? Поэтому хочу уточнить про фоликулометрию.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанным данным, вероятнее всего, в первом цикле овуляция действительно произошла (на 15–16 ДЦ, с подтверждением по тестам, болевому синдрому и последующей жидкости в малом тазу — косвенный признак овуляции), а жидкость в брюшной полости могла быть связана как с овуляцией, так и с разрывом функциональной кисты — по УЗИ это не всегда можно чётко различить. Во втором цикле, несмотря на отсутствие доминантного фолликула на 12 ДЦ, появление жёлтого тела 13×10 мм на 27 ДЦ может говорить о поздней овуляции (примерно на 22–23 ДЦ), однако эндометрий 5,5 мм слишком тонкий для постовуляторной стадии, что может указывать на недостаточную продукцию эстрогенов в первой фазе цикла или на несостоявшуюся полноценную овуляцию. Прием Утрожестана с 16 по 25 ДЦ при поздней овуляции может теоретически мешать росту фолликула или преждевременно блокировать естественную овуляцию, поэтому если есть тенденция к поздней овуляции, то оптимальнее начинать прогестерон после её подтверждения (по УЗИ или тесту на ЛГ). Скудные менструации действительно могут быть связаны с недостаточной толщиной эндометрия, что чаще обусловлено дефицитом эстрогенов — в таких случаях нередко добавляют эстрогены в первую фазу цикла, но это назначается индивидуально. Для полноценной оценки цикла и планирования беременности рекомендована фолликулометрия: начать с 8–9 ДЦ, затем каждые 2–3 дня до подтверждения овуляции (визуализация доминантного фолликула → рост → исчезновение фолликула и появление жёлтого тела + свободная жидкость). С учётом вашего возраста и репродуктивной истории, ЭКО — не единственный путь, особенно при наличии овуляции, но важно контролировать гормональный фон и овариальный резерв (включая АМГ, ФСГ, Эстрадиол на 2–3 ДЦ).
Мария Андреевна, спасибо за ответ. Анализы сдавала на 4 дмц в апрельском цикле, 15.04, цикл с 12.04: АМГ 0.959 нг/мл, ФСГ 7.05 мкМЕ/мл, эстрадиол 94.01 пг/мл.
Сейчас начался новый цикл 11.06(через 30 дней, как и обычно). Опять скудные кровавые сгустки и только 3 дня. Сегодня 4 ДЦ. Я хотела бы уточнить, стоит ли прибавлять этерожель с 5-25 ДЦ и Утрожестан, или лучше фемостон переноситься, или стоит попробовать фитоэстрогены? Из их дефицита отмечаю, помимо скудной менструации, вылезают волосы, вчера была бессонница и показалось, что ночью пару раз бросило в жар ( приливы). На данный момент с врачом договорились на прием на 13 ДЦ и УЗИ и, если есть доминантный фолликул нужного размера, стимулирование его уколом ХГЧ. Врач сказала, что это нивелирует проблему тонкого эндометрия. Также, назначен прогестерон с 16-25 Ду, поэтому я не понимаю, почему эндометрий такой был тонкий на УЗИ. Доктор сказала, что это как раз от Утрожестана, но я не поняла почему. Правильно ли это? Из препаратов назначен пока только дикироганн на 3 цикла, пью его второй цикл.
Утрожестан не «утолщает» эндометрий, а помогает ему преобразоваться по структуре для принятия эмбриона. Если начать принимать раньше овуляции, то утрожестан может ее блокировать.
Фитоэстрогены действуют, как плацебо (если хочется, можно принимать, но, скорее всего, эффекта не будет).
Учитывая, что «тонкий» эндометрий был всего в 1 цикле, вероятно, это был просто гормональный дисбаланс. Он может и не повториться далее.
В подобном случае я бы не назначала гормональную терапию
Мария Андреевна, а то, что менструации скудные уже несколько циклов подряд нельзя считать, что эндометрий тонкий? Раньше были по 5 дней и первые три дня - полноценная прокладка, сейчас одна прокладка может быть использована на всю менструацию. В апрельском цикле на 8 и 22 Дц был эндометрий по 8 мм, э майском цикле на 12 д 10 мм, а вот на 27 - 5.5. мм. То есть он переродился и отторгся или где-то замеры не правильные? Может ли быть жёлтое тело и не быть овуляции?
Скудные менструации могут быть и вариантом нормы. Мы не можем говорить о том, что эндометрий тонкий, так как в апреле и мае он достаточно пышный (более 7 мм). Желтое тело - достоверный показатель овуляции, точность исследования зависит от доктора, который проводит УЗИ, и от качества аппарата
Мария Андреевна, поняла, спасибо.
А на фоликулометрию будут смотреть только яичники или эндометрий тоже?
И можно ли сейчас немного расслабиться, поскольку я с этой гонкой отменила все радости. Можно ли, например, лёгкую баню, ванну, немного вина раз в месяц или это все губительно для гормонального фона?
И ещё вопрос, я опять же нкдопоняла репротуктолога, она сказала про триггер ХГЧ с тем, чтоб точно фолликул порвался и это улучшит эндометрий, так ли это?
И ещё она сказала, что если в этом цикле не будет овуляции, то в следующем будем стимулировать клобестегртом со 2 лиц, а я была уверена, что терапия с 5 по 9 ДЦ. Это просто разные схемы?
Марина, понимаю, что у Вас много вопросов. Обычно это решается в рамках индивидуальной онлайн-консультации. В рамках «ответа на вопрос» я имею право ответить только на 1 основной и на 3 дополнительных вопроса! Будьте здоровы! Буду рада видеть на онлайн-консультации🫶
Мария Андреевна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Желтое тело подтверждает, что овуляция произошла. Обычно менструация начинается через 10–14 дней после овуляции.
Эндометрий толщиной 10 мм — это нормально. Он не мог уменьшиться в том же цикле, вероятно, была допущена ошибка при измерении. Скудные менструации могут указывать на проблемы с эндометрием, например, на наличие синехий в полости матки (особенно если были внутриматочные вмешательства).
Фолликулометрию можно начать с 7-го дня цикла, проводя измерения каждые 3 дня. Утрожестан не рекомендуется принимать перед планированием беременности, так как препараты прогестерона на этой стадии могут нарушить координацию маточного и яичникового циклов.
Анна Михайловна, нужно ли принимать эстрогены при том, что они все ещё в норме значений, но я отмечаю изменения, такие как выпадение волос,, появились несколько волосков на подбородке, болит спина в зоне яичников нервозность, плохой сон, в начале цикла вчера ночью показалось, что были приливы (стало жарко верхней части туловища). Ещё отсутствие аппетита под конец цикла, обычно не могу сдерживаться, тянет на сладкое.
И ещё, можно ли баню не слишком жаркую и немного вина иногда или это сильно сказывается на гормональном фоне?
Утрожестан назначен и гинекологом, и репродуктолог, и дикироген.
Репродуктолог советует для высвобождения яйцеклетки укол ХГЧ, который также призван помочь эндометрий, так ли это?
Если стимуляцию предложат клобестегртом, то с какого дня цикла и нужно ли переслать анализы (и какие?)
Марина,добрый вечер,более подробно все вопросы можем обсудить на консультации.
Укол ХГЧ может помочь, если овуляция не происходит.
Эстрогены в планировании беременности используют только в протоколах ЭКО.
Безопасных доз алкоголя не существует, но вы можете определить для себя допустимое количество. Посещение саун разрешено.
Принятый ответ
Здравствуйте, сложно конечно сказать наверняка была овуляция и когда именно. Более информативно оценивать наличие овуляции по прогестерону за 7 дней до менструации его показатель более 3 нг/мл или более 10 моль/л говорит о ее наличии. Фолликуломптрию информативно начинать с 10 дня цикла и тогда можно понять когда примерно происходит овуляция.
Елена Федоровна, спасибо. Мне сдавать прогестерон бессмысленно, принимаю по рекомендации врача утрожестаном с 16-25 дмц. Меня очень волнует, стоит ли прибавить в первую фазу эстрогены, ведь, судя по всему, их не хватает (стали выпадать волосы на голове, появилось несколько волосков на подбородке, бессонница, иногда становится жарко, мне кажется, что приливы, и конец цикла у меня необычный, нет тяги к сладкому и перестали появляться прыщи перед менструацией). И я не поняла репротуктолога, которая сказала, что укол ХГЧ поможет в частности эндометрий, так ли это? И на каком размере фолликула нужно вводить триггер ХГЧ? В этом цикле, когда врач сказала, что на 12 д фолликула доминантного нет, мы и не пробовали зачать, но, как выяснилось, это было неверным решением. И ещё, не вредит ли гормональному фону бокал вина изредка, а то я вообще все радости исключила.?
Эстрогены могут применяться, но только если для этого показания. ХГЧ является триггером и его могут применять в протоколах стимуляци овуляции, все решается индивидуально. Бокал вина не повлияет.
Елена Федоровна, спасибо. Мне врач предложила в этом цикле отслеживать овуляцию и укол ХГЧ, при каком размере фолликула можно делать укол? Я была у нее только однажды, поэтому хочется получить альтернативное мнение.
Обычно хгч назначается при размер 18 мм и более
Елена Федоровна, спасибо. То есть мои жалобы на то, что стали выпадать волосы на голове, появилось несколько волосков на подбородке, бессонница, иногда становится жарко, мне кажется, что приливы, и конец цикла у меня необычный, нет тяги к сладкому и перестали появляться прыщи перед менструацией, не являются для добавление приема эстрогенов?
Марина, для начала стоит оценить уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиол
Елена Федоровна, ФСГ 7.05 мкМЕ/мл (1.7-134.8);
ЛГ 10.99 мкМЕ/мл (0.8-105.2); 94.01 по/мл (20-440). Взяты на 4 дмц
Показатели в пределах нормы, признаков снижения функции яичников нет
Елена Федоровна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Чтобы достоверно сказать была ли овуляция в цикле рекомендуется сдать кровь на прогестерон, за семь дней до предполагаемой менструации. Фолликулометрию для оценки наличия овуляции необходимо провести минимум три цикла подряд.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20245 ответов
- 7 Октября 20243 ответа
- 7 Октября 202420 ответов
- 28 Февраля 8 ответов