Что вас беспокоит?
Распад опухоли, какие последствия
В анамнезе рак кардинального отдела желудка, комплексно пролеченный в 2019. Тубулярная аденокарцинома T2N2M0. В 2022 рецидив - опухолевый узел в средостении, тесно прилегающая к задней стенке пищевода. Была радикальная ХЛТ на опухоль в 2022 с полным ответом по ПЭТ, и был продолженный рост в этой опухоли в январе 2025, в связи с чем был повторный радикальный курс ХЛТ (во второй раз уже "киберножом"). На фоне применялся капецитабин и иммунотерапия пембролизумабом . Примерно через 20 недель после последней лучевой терапии опухоль резко (за несколько дней) увеличилась в размерах по КТ (в конце мая была 29х21 мм, сейчас 32х52, предположительно обросла воспалительным контуром), инфильтрация задела правое легкое , началась пневмония с гнилостным запахом мокроты, температура 39. По КТ так же предполагается абсцесс в самом опухолевом узле за стенкой пищевода (формирование жидкостного содержимого и скопление газа) . Нахожусь на стационарном лечении - антибиотикотерапия , ингаляции и тд. В целом готовят к выписке, т.к. ситуация пол контролем . Вопросы: 1. Как долго продолжается процесс распада опухоли и чем обычно заканчивается ? 2. Остается узел с фиброзным содержимым ? Должно ли быть уменьшение в размерах ? 3. Продолжает ли он копить контраст на ПЭТ и если да, то как длительно ? Стоит ли переносить плановый ПЭТ в июле ? 4. После распада радикально облученной опухоли (в моем случае киберножом на фоне приема кселоды и иммунотерапии китрудой) остаются еще опухолевые клетки , или распад обычно идет до полной гибели узла ?
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию по предыдущему вопросу
1 - Все очень индивидуально и зависит от множества факторов - но чаще всего какой-либо исход наступает в течение 2-3 месяцев
А исходов чаще всего два:
- полный распад и тотальная резорбция - от есть исчезновение очага
- либо его организация и замещение опухолевой тканью
2 - если случается фиброз - то да, узел почти всегда остается - так как по сути своей - это, грубо говоря, рубец
Он может уменьшаться в размерах с течением времени - но далеко не всегда
3 - да, свежие поствоспалительные очаги почти всегда копят РФП и контраст - поэтому ПЭТ может дать ложное представление о ситуации и должно пройти 8 (а в идеале 12) недель - для объективной оценки ситуации
4 - это тоже вопрос сложный и без точного ответа
иногда на фоне иммунотерапии бывает полный морфологический ответ, а иногда остается популяция "спящих" клеток, но живых
Владислав, спасибо ! Ждал именно ваш ответ.
Скажите, а резкое проростание (инфильтрация по кт) в правое легкое грозит ли чем-то, кроме воспалительных реакций в лёгком ? По мере лечения антибиотиками эта инфильтрация должна уйти ? Возможен ли таким путем разнос онкологических клеток заодно ?
Принятый ответ
Вероятнее всего, единственная угроза - это воспаление
На фоне адекватной антибактериальной терапии она должна регрессировать
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 202416 ответов
- 24 Февраля 20242 ответа
- 13 Ноября 20248 ответов
- 21 Января 20251 ответ