Главная
Вопросы
Консультация андролога
Вопрос №3322547

Что вас беспокоит?

Эрекция, пропала

Здравствуйте! Мужчина 48 лет, последние пару месяцев пропала эрекция от слова совсем ( даже при сильной стимуляции, с партнершей, при мастурбации). Утренняя эрекция сохраняется, практически постоянно. По фону здоровья и сопутствующим заболеваниям. С 21 года на бета-блокатарах 50 мг в сутки, ( аритмия, тахикардия, пролапс митрального клапана 1 степени) , на ЭКГ выдает экстрасистолы. Давление 105-70 свое. Понимаю, что бет-блокаторы и успокоительное не способствуют либидо, но 30 лет как то жили, двое детей, еще этим летом с эрекцией на фоне приема препаратов было все в норме. Секс не часто 1-2 раза в неделю , но был, и реагировал на возбуждение адекватно. Не скажку , что супер эрекция была.Но сейчас ее нет вообще?. Кроме утренней..она как и раньше. Проблем с мочеиспусканием, болей, нет. Партнерша одна. Сахарного диабета нет. Или время пришло, воздеоживаться?-)

Пролапс митрального клапана 1 ст., атеросклероз подключичной артерии 25-30%, грыжа пищевода, ГЭРБ.
49 лет
10 Июня 2025·Просмотров: 719·Дмитрий, Санкт-Петербург

Здравствуйте! Есть повод полноценно обследоваться у уролога. Для уточнения причин наиболее точными методами диагностики считаются:
- микроскопическое исследование секрета предстательной железы
- посев секрета или эякулята с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков. Исключаем воспалительный процесс в предстательной железе
- ректальный осмотр предстательной железы. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
- трёхстаканная проба мочи
- ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи
- атеросклероз сосудов начинает проявляться в сосудах малого диаметра, таких как в половом члене. И как раннее проявление – эректильная дисфункция. Чтобы исключить данный фактор рекомендуется сдать также биохимический анализ крови (натощак) на глюкозу, холестерин, липидограмму.
- кровь на ПСА
- УЗДГ сосудов полового члена (исследование кавернозных артерий, наполнение которых кровью обеспечивает состояние эрекции) с доплером (определение скорости кровотока в динамике)
- ПЦР соскоб из уретры на все ИППП (если были незащищённые половые контакты с не проверенными партнёрами)
- УЗИ органов мошонки (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).

Здравствуйте!
Судя по описанию, у вас есть признаки эректильной дисфункции, которая внезапно развилась на фоне многолетнего стабильного состояния. При этом сохранилась утренняя эрекция - это важный диагностический маркер, говорящий в пользу функциональной (а не органической) причины :)
Проблема может быть мультифакторной. Возможные причины
1. Психогенный компонент
Часто именно он внезапно выключает эрекцию при сохранении утренних эрекций.
Могли повлиять: стресс, усталость, тревожность, снижение самооценки, страх неудачи → замкнутый круг, проблемы в отношениях, даже если скрытые или неосознаваемые
2. Возрастные гормональные изменения
После 45 лет у мужчин часто снижается уровень тестостерона (т.н. "частичный андрогенный дефицит"). А это часто и сопровождается снижением либидо, "ыялой" или отсутствующей эрекцией, повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением мотивации...
Даже при нормальном уровне тестостерона высокий ГСПГ может уменьшать доступность свободного тестостерона.
3. Бета-блокаторы. Хотя вы давно на них, возможна кумулятивная или возрастная чувствительность. Некоторые бета-блокаторы (особенно пропранолол, атенолол) сильнее влияют на эрекцию. Если вы принимаете старое поколение, стоит подумать о переводе на небиволол (Небилет) - он не только нейтрален, но иногда улучшает эректильную функцию. Но сперва обсудить со своим кардиологом! Он должен знать про возможные побочки.
4. Сосудистый компонент. Атеросклероз подключичной артерии - уже показатель системного поражения сосудов. Половой член - «лакмусовая бумажка» сосудистой системы, и он реагирует на ишемию одним из первых.

Так что Важным первым шагом для оценки вашего "мужского здоровья" будет оценка гормонального статуса.
Гормоны: Общий тестостерон, Свободный тестостерон, ГСПГ,
Пролактин,ЛГ, ФСГ,
Эстрадиол.
Общий профиль:
Глюкоза натощак,, гикированный гемоглобин, инсулин, HOMA-IR
Липидограмма (ХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
ТТГ (исключить гипотиреоз)
УЗИ сосудов полового члена
УЗДГ - Допплерография сосудов полового члена. можно и с фармакопробой - если будет необходимость оценить кровоток.
Что можно сделать уже сейчас?
Обратитесь к кардиологу, чтобы обсудить перевод на Небилет (если не на нем).
Обычно рекомендуют попробовать ингибиторы ФДЭ-5 (например, Сиалис 5 мг ежедневно или Виагра/Левитра при необходимости, но я больше люблю Сиалис/Тадалафил - мягче, работан дольше) - это не только симптоматическая помощь, но и "терапия пробы".
После обследования, если подтвердится дефицит тестостерона, можно рассматривать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), если в плане нет детей, либо стимуляцию ХГЧ и/или Клостилбегидом - если есть планы на зачатие :)
Если причина психоэмоциональная- подключить психотерапию, возможно краткий курс антидепрессантов (ингибиторы обратного захвата серотонина могут парадоксально улучшать либидо у мужчин при тревожных расстройствах). Но - после психотерапевта.

воздерживаться не нужно.. Отказ от половой активности не решит проблему, а усугубит её психологически. Главное - разобраться в причинах. Почти в 90% случаев ЭД у мужчин до 60 лет поддается коррекции.

Спасибо за ответ! Атеросклероз, холестерин ( в норме) и состояние сердца стараюсь контролировать. Принимаю статины ( Роксеру) , тахикардию эффективнее снимает Беталок ( метапролол).
УЗИ сердца и осмотры кардиолога ИБС не выявляют...
Масса тела 78 кг при росте 177 см.
Есть какие-нибудь мягкие стимуляторы, не бьющие по сердцу, а крема, или мази..или витаминные комплексы, по принципу "Не навреди!" . ? Или идти "по большому кругу": все просвечивать, брать соскобы, исследовать предстательную железу?
В туалет по ночам меня не гоняет, сахар в норме, болей нет..
Собственно...я бы назвал это потерей чувствительности...странный симптом..словно нервы там отключили-)

Принятый ответ

Можно не по большому кругу, но начать как минимум с гормонов. Ни у ПСА на всякий случай :)

Спасибо, не дочитал Ваш ответ.
В целом все понятно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.