Что вас беспокоит?
Болит нога
Здравствуйте, подскажите пожалуйста какой точный диагноз, нога болит а врачи не могут понять. Описание МРТ: МР-картина фокуса измененного МР-сигнала в головке таранной кости, дифференцировать проявления асептического некроза II стадии по Ficat & Arlet \что более вероятно\ с переломом без смещения. Признаки дегенеративных изменений задней таранно-малоберцовой и задней межберцовой связок. Незначительный синовит таранно-пяточного сустава, суставов предплюсны. МР-картина теносиновита длинного сгибателя большого пальца. Осумкованное скопление жидкости по медиальному контуру кубовидной кости /вероятно периартикулярная киста/.
Принятый ответ
Здравствуйте Надежда!
Для детального изучения ситуации необходимо пересмотреть само исследование. Для этого необходимо исследование с диска загрузить на яндексдиск и прислать ссылку для скачивания. Дело в том, что присланные картринки исследования не позволяют произвести необходимую обработку в специальной программме для просмотра томографических исследований. а в данном случае это необходимо для детализации изображения. Кроме того, сканов исследования значительно больше, чем тех, что прислано Вами. Есть еще уточняющие вопросы - была ли травма, как начались боли, зависят ли они от нагрузки, есть ли боли по ночам и по утрам?
Евгений Анатольевич, здравствуйте, ссылка https://disk.yandex.ru/d/zQZRU4jn46b7vw
Принятый ответ
Здравствуйте.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание, но только этого будет не достаточно.
В таких случаях для точной диагностики рекомендуют сделать КТ и потом сравнить результаты на 2-х дисках.
КТ достоверно исключит переломы и остеонекроз будет виден отчётливо.
Пока диагноз асептического некроза нельзя считать установленным, хотя он более вероятен по скринам и с учётом Келлера в анамнезе.
В Москве рекомендую обратиться в Центр Хирургии стопы больницы Юдина. Там специалисты, которые работают с этой проблемой.
Центр Хирургии стопы https://gkbyudina.ru/statsionar/tsentr-khirurgii-stopy
Константин Эдуардович, здравствуйте, ссылка https://disk.yandex.ru/d/zQZRU4jn46b7vw
Скачал, посмотрел. С моей точки зрения, больше данных за остеонекроз. Для окончательного ответа сделать КТ.
Если подтвердится остеонекроз, обычно рекомендуют:
1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в день.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM
7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.
8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет остеонекроз на неопределённое время.
9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация таранной кости.
Подробные схемы лечения разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.
Вам, думаю, проще в Юдина обратиться. Коррекция рекомендаций после КТ.
Константин Эдуардович, по КТ костных изменений нет, прикрепила заключения, так как ссылка на обследования будет позже
Подождём диск, сравним. Может быть, и нет ничего. Поэтому КТ и рекомендовал.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с результатами данных Мрт.
Для выявления в целях диагностики , более точным методом является Мрт ,она позволяет выявить изменения в костной ткани, КТ - помогает увидеть трехмерное изображение сустава и кости.
В целях дифференциации асептического некроза любой локализации , (от например артроза) характерны следующие признаки - болезненность, отдающая в соседние ткани, усиливающаяся при надавливании на пораженную область,возникновение хруста, щелчков при передвижении,отечность места поражения, снижение подвижности сустава, уменьшение мышц в объеме.
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например.
Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект
PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков .
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20201 ответ
- 12 Ноября 20206 ответов
- 1 Февраля 20216 ответов
- 5 Марта 20212 ответа