Эректильная дисфункция

Галина Корчагина11 Июня 2025

5.0

Андролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Половой партнёр постоянный?
По одному лишь тестостерону лечение не назначается.

Для уточнения причин наиболее точными методами диагностики считаются:
- гормональный фон. Сдайте кровь утром до 11 утра (так как в это время идёт максимальная выработка тестостерона) общий и свободный тестостерон, индекс свободного тестостерона, ГСПГ (секс - гормон) - глобулин, связывающий половые гормоны, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4 свободный, пролактин, эстрадиол. Кровь нужно сдавать одним забором на весь перечень, так как гормоны лучше смотреть в комплексе в одном заборе крови.
- микроскопическое исследование секрета предстательной железы
- посев секрета или эякулята с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков. Исключаем воспалительный процесс в предстательной железе
- ректальный осмотр предстательной железы. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
- трёхстаканная проба мочи
- ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи
- атеросклероз сосудов начинает проявляться в сосудах малого диаметра, таких как в половом члене. И как раннее проявление – эректильная дисфункция. Чтобы исключить данный фактор рекомендуется сдать также биохимический анализ крови (натощак) на глюкозу, холестерин, липидограмму.
- кровь на ПСА
- ПЦР соскоб из уретры на все ИППП (если были незащищённые половые контакты с не проверенными партнёрами)
- УЗИ органов мошонки (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).

Дмитрий Привалов11 Июня 2025

5.0

Андролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Да, лечение возможно, и ваша ситуация часто обратима при правильном подходе.
Диабет часто вызывает эректильную дисфункцию через поражение сосудов и нервов. Так что один из основных пунктов - контроль сахара - основа лечения: HbA1c < 7%.
По гормонам. Общий тестостерон 11.4 нмоль/л - на нижней границе нормы. . Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л.
Свободный тестостерон 0.2285 нмоль/л - низкий, что объясняет снижение либидо и эрекции.
Так что нужно:
Дообследование по гормонам:
ГСПГ - для точной оценки свободного тестостерона.
Пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол - для определения причины дефицита и оценки баланса (т.н. оценка гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси).
ПСА - онкомаркер простаты
Исключить патологии простаты (ТРУЗИ, секрет простаты)
В качестве лечения обычно:
- Коррекция диабета: снижение веса, метформин, диета, физнагрузка.
- Гормональная терапия:
При подтвержденном гипогонадизме - возможна заместительная терапия тестостероном (ГЗТ - Небидо или Андрогель).
Или стимуляция ХГЧ или Клостилбегидом.
- Психогенный фактор - исключить стресс, тревожность.
- Ингибиторы ФДЭ-5 - т.н. препараты первой линии (например, Тадалафил, Силденафил... ) - временно поддерживают эрекцию, но желательно при нормальном тестостероне. Я больше люблю Тадалафил, обычно рекомендуют начать с минимальной (больше профилактической психосоматической) дозы 5 мг за 30 мин до ПА, при малой эффективности дозу пожно поднять до 20 мг (из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" - на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас сложно найти - cанкции.

Так что у вас, скорее всего, диабетический гипогонадизм, который поддается лечению.
Обратитесь ОЧНО к эндокринологу и андрологу для подбора терапии.

Татьяна Николаева14 Июня 2025

4.8

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей.
А как делал обстоят с либидо? Или только эрекция слабая? При сахарном диабете обычно страдают периферические сосуды, что может сказаться на кровенаполнении. Потому основное лечение - контроль глюкозы. Необходимо сдать липидограмму и оценить весь гормональный фон.