Что вас беспокоит?
Прием Тритико, не помогает
Добрый день. От тревожного расстройства, тремора и головных болей полгода назад назначили Ципралекс и Грандаксин. Было подряд два сильнейших стресса. Видимо нервная система не справилась. Весь спектр побочки за три месяца я испытала это был жуткий кошмар, я брала больничный и сидела дома или пыталась выжить скорее, потом была отмена спокойно прошло… врач сказал что он мне не пошел…два месяца пью Тритико (месяц 1/3, сейчас 2/3) магнерот (пропила месяц) и Анаприлин (утром и вечером по 10 мг). Первый месяц было отлично, вот прям отлично. Тремор прошел, головных болей практически не было. Появилось желание жить! Да была сонливость, но как то после Ада ципролекса терпимо! Пошел второй месяц последнюю неделю жуткие головные боли, как будто голову сдавливают и не отпускают, появился чуть тремор. Утром встаю как пьяная, заторможенность просто дикая. Расхожусь вроде получше, но состояние ужасное. К врачу только через 1,5 недели, наблюдаюсь в центре неврологии на Волоколамке в Москве у невролога. Уж специализированного места и не найти. Анализы космос, мрт , уздг головного мозга и шеи тоже все хорошо. Не пью алкоголь вообще, курю до 4 сигарет в день. Почему так произошло ? Месяц же все хорошо было (((
Принятый ответ
Здравствуйте! Триттико не используется в монотерапии, он назначается только как корректор сна и либидо в комбинации с другими антидепрессантами. Он не лечит ни тревожное расстройство, ни депрессию.
Препаратами первой линии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или СИОЗСН(венлафаксин или дулоксетин). Если ципралекс(эсциталопрам) не подошёл, то меняют на сертралин под прикрытием атаракса. Также эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? При физической нагрузке боли усиливаются? Легче лежать в тихой тёмной комнате или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Здравствуйте. Да головные боли сопровождаются тошнотой, очень сильное напряжение глаз. Да все раздражает хочется закрыться в тишине . Физической нагрузки нет убрала фитнес вообще. Я гипотоник мое рабочее давление 100/60 мне комфортно, а сейчас падает еще ниже. Или резко выше до 130/80.
А самые сильные боли на сколько баллов? И хочется ли сделать музыку потише или надеть солнцезащитные очки на улице при сильных болях? Есть связь с менструацией?
Слушать музыку вообще не хочется. Сильные давящие боли в области затылка и лба, тошнит как будто давление высокое. Иногда закладывает уши. Связи с менструацией нет, у меня мирена стоит 4 года там все хорошо.
Пила нурофен спащган и даже Баралгин вчера выпила. Не снимает приступ головной боли, чуть притупляет просто
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Тревожное расстройство головных болей не дает,но может хронизировать мигрень, т е делать ее чаще.
В таких случаях необходимо вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме) и с ним обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу очно для уточнения диагноза и подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев.
При тревожном расстройстве препаратом выбора является венлафаксин, т к он эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине и др. Но в целом можно лечить каждое заболевание отдельно.
Для купирования приступа мигрени при неэффективности нпвс можно использовать триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг или суматриптан 50-100мг. Эксенза и капориза являются препаратами выбора при тошноте и рвоте, т к минуют желудок(при тошноте желудок не работает и не может всосать таблетку). Использовать триптаны необходимо в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если не хотите венлафаксин, то для коррекции тревожного расстройства можно обратиться в Москве в клинику Нейро Пси. Они работают в рамках современной медицины и проводят также КПТ
Мигрень может появится на пустом месте? Никогда не страдала до 41 года мигренью, у родственников ни у кого знаю нет.
Головные боли были раньге на фоне стресса но они снимались обычным спазганом раньше и не такие по ощущению как сейчас.
Раньше мигрень могла быть редкой, например, 1 р в год или даже реже, а с возрастом и наличием тревоги она могла стать чаще. Также мигрень может быть зависима от уровня эстрогенов в крови, поэтому при приеме КОК или использовании спирали это тоже могло спровоцировать ухудшение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Триттико не используется для лечения тревожного расстройства. Он используется для коррекции лечении сна. Если не подходит эсциталопрам , то меняют на сертралин.
Также используют психотерапию.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Здравствуйте
Характер боли давящий, давит вся голова очень сильно лоб и затылок. Интенсивность 7-8.
Да чувствительность есть. Пила от болей нурофен, спазган не снимает боль чуть становится легче. Даже Баралгин вчера выпила все мимо
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для лечения тревожного расстройства триттико не является препаратом выбора.
Препараты выбора в современной практике эсциталопрам+тералиджен, если плохо переносите или нет положительного эффекта, следует рассмотреть прием сертралин плюс атаракс.
Головная боль носит односторонний или двусторонний характер?
Раздражает ли звук или свет во время головной боли? Усиливается ли головная боль при физической нагрузке? Чем копируете головную боль ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Триттико хороший препарат для нормализации сна, но он не используется в качестве монотерапия при тревожном расстройстве и для профилактики головной боли.
Если головная боль высокоинтенсивная (от 6 баллов и выше), сопровождается свето или звукобоязнью или тошнотой, то это мигрень. Первично необходимо правильно купировать приступ, ниже отправлю всю информацию:
1. Для купирования приступа головной боли рекомендуется использовать:
- Ибупрофен 400 мг, однократно в начале приступа.
- При отсутствии эффекта от Ибупрофена (или других препаратов из группы НПВС) рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
2. При возникновении рвоты и тошноте:
-домперидон (мотилиум, мотилак) 20 мг однократно или метоклопрамид (церукал) 10 мг однократно.
Возможно рассмотреть профилактику головной боли, например назначение амитриптилина или метопролола + выполнение ботулинического токсина типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. Из не бюджетного варианта можно рассмотреть применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб).
Готова ответить на ваши вопросы!
Здравствуйте. Триптаны это скорая помощь при болях, они не лечат ?
да, триптаны купируют головную боль и не дают ей переходить в длительный приступ
Читая ответы не понимаю для чего был назначен Тритико если со сном было все хорошо. Сейчас как ежик в тумане. Тремор же за месяц пропал. Тревожного расстройства нет. Но головные боли усилились . Как думаете почему месяц было отличного состояние ? Я не понимаю
Мигрень может самостоятельно затихать и возвращаться.
Приступ может быть спровоцирован различными факторами. Наиболее частыми триггерами мигрени являются:
o психологические факторы: стресс, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление или расслабление после стресса;
o изменения погоды;
o гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;
o диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеинсодержащих продуктов); приём алкоголя (особенно красного вина);
o другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.
Вы работаете в том самом центре на Волоколамке ?
Да, но я сейчас в декрете. Уточните у кого были на приеме?
Ерофеева АВ
Следует ли отменить Тритико постепенно или просто добавить триптаны
Анаприлин был назначен верно, он используется для профилактики мигрени, но не всегда монотерапия помогает. Можно рассмотреть проведение ботулинотерапии дополнительно. Анна Владимировна грамотный специалист, если хотите получить 2 мнение, то можно записаться к Белопасовой или Ципуштановой (сотрудники 3 отделения, они специализируются на мигрени).
Спасибо большое
Если со сном нет проблем, то я не вижу точек приложения для триттико. Тревогу он не убирает.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Триттико обычно назначается при проблемах со сном, препарат восстанавливает структуру сна, а на тревогу практически не влияет, поэтому препаратом выбора в лечении тревожного расстройства не является.
Головная боль которая сопровождается тошнотой, рвотой, свето и звукобоязнью это мигрень.
Обычно для купирования мигрени рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Если лечить тревогу и профилактировать мигрень, то препараты выбора венлафаксин или дулоксетин.
Также можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу.
Здравствуйте! триттико может выступать как корректор сна, не более
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 202115 ответов
- 26 Августа 20231 ответ
- 25 Октября 20231 ответ