Что вас беспокоит?
Дппг мигрень
Под утро случилось сильное головокружение с тошнотой, через несколько дней появился шум в ушах, еще через несколько дней ощущение пульсации в затылочной части. Поставили изначально дппг, после пульсации появились мигренозные боли, обычными нвпс приступ не снимается, кеторол или триптаны снимают, но утром боль сново возвращается уже 8 день, последний неврологи поставил мигрень назначил капельницы магнезия 5 гр и мексидол, улучшения на фоне капельницы нет
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб вам стало легче?"
Лилия Альбертовна,
1.Характер болипульсирующий
2.Локализация боли виски ,затылок
3. Интенсивность по ВАШ 8 баллов
4.Сопровождается тошнотой, рвотой,
5.повышенная чувствительность к обычному звуку и свету только в первый день боли
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" комната кружится
2.Длительность головокружения не больше 20 минут
3.Частота эпизодов -однократно
4.Что предшествует головокружению -перемена положения тела
5.Что сопровождает приступы головокружений - тошнота
6. Головная боль становится чуть меньше если лечь
На мигрень действительно похоже. Также это либо было дппг, либо вестибулярная мигрень так могла проявится.
Мигрень впервые возникла ? Раньте мигрени не было? Мексидол провоцировать мигрень может и ухудшать течение. Его лучше убрать. Магнезия не лечит мигрень. Назначают дексаметазон при затяжных приступах мигрени. Свежее мрт и мра сосудов головного мозга не выполняли ? Коки не принимаете ?
Лилия Альбертовна, свежее мрт есть загружено , коки не принимаю. Мигрени никогда раньше не было
Ознакомилась с протоколами исследований. Описаны врожденные и возрастные изменения. Ничего страшного нет.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие головные боли возникли впервые или ранее уже тоже беспокоили?
От 1 до 10 баллов примерно насколько головные боли?
Усиливаются при физ.нагрузках?
Для купирования затяжных приступов мигрени используют нпвс(кетопрофен, диклофенак) и дексаметазон.
Марина Алексеевна, такие головные боли уже были 3 года назад, но не было ни шума в ушах, ни пульсации, ни головокружения перед этим
По обследованиям нет причин для описанных жалоб.
Для купирования можно использовать кетопрофен 2,0 мл 1 р/д в/м 5 дней и дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 5 дней.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете с последующей консультацией врача-цефалголога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Капельница с таким составом не эффективна при мигрени.
Уточните, как долго уже беспокоит головная боль? (неделю, месяц)
Какой триптан используете и в какой дозе? Сколько проходит времени от начала головной боли до приема препарата?
Есть ли аура перед началом головной боли?
Таисия Александровна, головная боль 8 день, пробовала триптан Эксенза по одному пшику и аспирин 1000 одномоментно, сейчас пью релпакс 1 таблетку
В таком случае рекомендуется кеторолак и метоклопрамид внутримышечно, если голова будет болеть и дальше, то тогда уже требуется внутривенное введение глюкокортикостероидов в условии стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию головной боли вероятнее это действительно мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Головокружение часто сопровождает мигрень и может быть как одним из симптомов, либо в рамках вестибулярной мигрени.
Магнезия эффективна только при мигренозной ауре,но не при головной боли.
Для снятия ежедневных болей в таких случаях используется дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если же головные боли сохраняются, то уже подбирается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Анастасия Юрьевна, головокружение было 9 мая, через неделю присоединился шум в ушах, еще через неделю пульсация в затылке и еще через неделю головная боль, при нажатии на шею в затылочной части, болезненно только с левой стороны. Может ли мигрень начинаться целый месяц?
Если головокружение прошло быстро без лечебных маневров, то маловероятно, что это было ДППГ. Мигрень может хронизироваться на фоне каких-то триггеров. С чем-то связываете начало? Может был стресс, нервное перенапряжение, недостаток сна?
Анастасия Юрьевна, головокружение случилось ночью накануне посадила ребенка себе на шею, еще один невролог подозревает защемление большого затылочного нерва
При невралгии затылочного нерва были бы короткие приступы боли по типу удара током, которые бы начинались от затылка. При этом была бы болевая точка в месте выхода затылочного нерва. Он не дают ни тошноты, ни рвоты
Принятый ответ
Добрый день! По описанию клинической картины - похоже на мигрень. Обычно рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
В виду недостаточной эффективности триптанов обычно рекомендуют уколы дексаметазон 4-8 мг 1р/д 3-5 дней ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов.
Здравствуйте! Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
мексидол не применяется в современной медицине
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20219 ответов
- 26 Января 20232 ответа
- 10 Декабря 202315 ответов
- 26 Января 20242 ответа