Что вас беспокоит?
Больв правом подреберье
Мужчина 41 год, рост 182, вес 97, курю айкос 2-3 пачки в день, с 2022 принимаю престилол 5/5, с 2017 года омепразол, в 2017 году удален желчный пузырь из за наличия камней, стул постояно жидкий. Месяц назад на утро после застолья появилась сильная тянущая боль в правом подреберье, после приёма спазмолитика боль уменьшилась и больше не беспокоила, так же в этот день появились кратковременные боли в тазобедренных и коленных суставах, 13.06 сделал узи брюшной полости и почек, увеличена печень и селезенка, сдал анализы крови на ревматоидный фактор и показатели печени, алат 127, гамма гт 333, холестерин лпвп 0.9, фосфотаза щелочная 167, тесты на гепатитb и c отрицательны. Фото и заключение узи и анализы крови в прикреплённых файлах. На данный момент беспокоит метеоризм и кратковременные тянущие боли в правом подреберье. На сколько все плохо? Какие препараты принимать?
Здравствуйте. По результатам анализов выявлено повышение показателей, отражающих нагрузку на печень. Такие изменения нередко встречаются после обильного застолья, особенно на фоне уже имеющейся перегрузки печени (в вашем случае — после удаления желчного пузыря, постоянного приёма омепразола). На фоне повышенного веса и сниженного ЛПВП (0.99) также может формироваться жировая инфильтрация печени. То, что билирубин и свёртываемость в норме, а воспалительные и ревматические маркёры не повышены, говорит в пользу функционального характера изменений. При таких показателях обычно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан по 250 мг 2 раза в день курсом 2 месяца), средства для поддержки желчеотделения (Хофитол) и корректируют образ жизни. На фоне метеоризма и болей можно рассматривать дополнительно курс симетикона (Эспумизан по 2 капсулы до 3 раз в день) и пробиотики (например, Энтерожермина или Максилак курсом 2–4 недели). АцЦП и ревмофактор в пределах нормы, признаков системного воспаления нет. Прикрепите, пожалуйста, заключение УЗИ в текстовом виде или фото страницы с описанием.
Елена Борисовна, добрый день, заключение узи прикрепил.
По результатам УЗИ жировой гепатоз не описан, и характерных признаков жирового перерождения на данный момент нет. Однако печень увеличена, а вес выше нормы, что само по себе считается фактором риска развития неалкогольной жировой болезни печени в будущем. Омепразол принимается с 2017 года , с какой целью он был назначен и сохраняется ли необходимость в его постоянном применении? При длительном приёме этот препарат может влиять на состав микрофлоры кишечника и усвоение некоторых веществ, поэтому его использование желательно пересматривать с лечащим врачом.
Елена Борисовна, омепразол принимаю по назначеню врача из за гастрита с повышенной кислотностью, когда перестаю принимать через несколько дней появляется сильная изжога, прочитал про урсососан он назначается 10 мг на вес тела, т.е дневная нома 1000 мг, а это 4 капсулы или принимать по 1 капсуле 2 раза в день т.е 500 мг в день?
Елена Борисовна, пребиотики пью, но эффекта хватает только на время приёма и плюс 2-3 дня
Елена Борисовна, у меня вопрос стоит ли сейчас сдавать ещё какие то анализы чтобы выяснить точную причину, алкоголь употребляю по выходным раз в неделю, до этого момента ни когда проблем не возникало и могут ли из за печени болеть суставы или нужно искать другую причину?
Если изжога возвращается даже при диете, а пребиотики помогают лишь временно, это может указывать на то, что сохраняется застой желчи и нарушен её состав после удаления желчного пузыря. В таких случаях обычно начинают с Урсосана по 250 мг 2 раза в день курсом 2–3 месяца. Такая доза часто бывает достаточной, а при необходимости её корректируют позже. Пребиотики сочетают с пробиотиками и ферментами — например, Креон 10000 по 1 капсуле во время приёма пищи. Это помогает снизить нагрузку на поджелудочную и улучшить переваривание. Также при постоянно жидком стуле имеет смысл запланировать дыхательный тест на СИБР — он позволяет оценить, не нарушен ли бактериальный баланс в тонком кишечнике и не является ли это причиной текущих симптомов.
Принятый ответ
На данном этапе, помимо планируемого дыхательного теста на СИБР, можно дополнительно сдать анализ на мочевую кислоту — он не входил в предыдущие исследования, а учитывая боли в суставах, важно исключить возможные обменные нарушения, такие как гиперурикемия. Алкоголь даже 1 раз в неделю может усиливать нагрузку на печень и провоцировать застой желчи. Что касается суставных болей — при умеренных изменениях в печени они не являются характерным симптомом, поэтому есть смысл рассматривать их отдельно. Повторялись ли боли в суставах после того эпизода?
Елена Борисовна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 202035 ответов
- 15 Марта 20237 ответов
- 1 Апреля 202418 ответов
- 28 Января 20256 ответов