Оптимизация терапии СД 2 типа — вопрос №3341047

Здравствуйте.

Сначала определимся с целями.
В 46 лет, если не было инфарктов и инсультов, цели могут быть выглядеть так:
1) гликированный гемоглобин менее 7.0%
2) сахар натощак менее 7.0 ммоль/л
3) сахар через 2 часа после еды менее 9.0 ммоль/л

"1. Добавить SGLT2-ингибитор?" - если нет ХСН (если нет гипертонический болезни, не было инфарктов, то ХСН маловероятна, можно исключить анализом на натрийуретический пептид) или диабетической нефропатии (исключается анализом на МАУ, который при сахарном диабете должен сдаваться 1 раз в год) + нормальное давление, то добавление препарата из группы иНгЛТ-2 (форсига, джардинс и др) смотрится не логичным. В вашей ситуации логичнее было бы увеличить дозу метформина до 1000 мг вечером (препарат снижает преимущественно тощаковый сахар) + рассмотреть увеличение дозы семаглутида до 1.7 (семавик Некст или велгия).

"2. Заменить розувастатин из-за повышения АлАТ?" - показание к отмене статинов - это повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) выше 3 норм

"3. Коррекция дозы аллопуринола?" - норма мочевой кислоты примерно до 400, поэтому продолжайте прием аллопуринола в получаемой дозе

"4. Схема восполнения B12/D?" - витамин Д в норме, достаточно профилактической дозы колекальциферола - 2000 МЕ в день (или 14.000 МЕ 1 раз неделю). На фоне длительного приема метформина может возникать B12 дефицитная анемия, сдавали ОАК? Какую норму витамина B12 указывает лаборатория?

"5. Необходимые срочные обследования?" - срочные нет..
При сахарном диабете должно контролироваться как минимум:
гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца, моча на МАУ 1 раз в год, стандартная биохимия (креатинин, АЛТ, АСТ, липидограмма), осмотр офтальмолога 1 раз в год

B12 дефицитной анемии нет. Дозу метфомина можно смело увеличивать.

Здравствуйте
Гликированный хороший для вас , норма до 7%
Поэтому добавлять дополнительно не нужно , только увеличить метформин до 1000 мг ( глюкофаж или Сиофор они по переносимости лучше и по снижению лучше)

Аллопуринол оставить в прежней дозировке
Розувастатин оставить так же

Вит д на нижней границе нормы , поэтому 2000 ме на постоянной основе
Вит в12 какая норма по лаборатории?

Из срочных анализов : таких нет , только плановые обследования это : гликированный 1 р в 3 мес, биохимия крови 1 р в род , осмотр офтальмолога , хирурга , нефролога 1 р в год

Норма по лаборатории имею ввиду - референс
В12 197, а в скобочках или сбоку норму пишут

Посмотрела , в норме , дефицита нет