Что вас беспокоит?
Подозрение на туберкулёз
Добрый день у сына с детства был плохой диаскн тест, наблюдались у фтизиатра в начальных классах, потом все хорошо, спустя несколько лет, опять плохо. В феврале сделали тест папула 17 мм, отправили на кт, есть затемнения. Назначили амоксицилин и клацид 10 дней, после сделали кт динамики нет. В детстве болел двусторонней пневмонией, в феврале этого года грипп с высокой температурой и мокротой. Завтра ложат на стационар на обследование , с подозрением на туберкулёз. Подскажите сколько будет длится обследование, почему не разрешают на дневной стационар, ребёнок домашний, у меня есть возможность привозить и отвозить, сказали что 80% что это туберкулёз, плачу уже 3 дня, дайте совет что делать в такой ситуации, платных палат нет, сыну 15 лет. Протокол исследования Серии КТ - грамм органов грудной полости: В паренхиме S1, S2, S3, S6 правого, S8 левого лёгкого определяются мелкие очаги, максимальным диаметром до 3мм в S3, с чёткими контурами. В S10 слева очаг до 2мм, неоднородной структуры за счёт включения кальция. В S2, S6 правого легкого- субплевральные очаги, максимальным размером до 4мм в S6. Справа в S4, S6, слева в S1-2, S9, S10- определяются очаги, имеющие связь с сосудом, максимальным размером до 4мм в диаметре. Слева по междолевой плевре-перифиссуральный узелок до 2,2мм. На остальном протяжении лёгочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Бронхи проходимы, их стенки и диаметр не изменены. Лёгочный рисунок с обычным ветвлением сосудистых элементов, контуры его нечеткие в нижних отделах (за счёт динамической нерезкости). Элементы стромы легкого не изменены, контуры их также нечеткие. Корни структурны. Бронхопульмональные лимфоузлы не увеличены, без признаков кальцинации. Листки плевры не изменены. Синусы свободны. Топографические соотношения органов средостения сохранены. Аксиллярные лимфоузлы до 8 мм по малому радиусу с нормальной картиной жировых ворот и без признаков кальцинации. При реконструкции в режиме костного окна «свежих» костно-травматических и костно-деструктивных изменений в объеме сканирования не выявлено. В видимых отделах брюшной зоне: гиподенсная зона селезенки, размером 17х15мм. Заключение КТ-картина мелких паренхиматозных очагов в обоих легких. Единичные субплевральные очаги правого легкого. В сравнении с исследованием от 19.03.2025г- без динамики.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Положительный Диаскин тест говорит о наличии иммунитета к туберкулёзной палочки- присутствует в организме.
По КТ очаги специфические - похожие на туберкулёзные, к тому же нет динамики после лечения двумя антибиотиками, что говорит , к сожалению, в пользу туберкулёза.
Обследование длится в среднем пару недель и включает :
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов ,по показаниям.
После обследования врач представляет случай на врачебную комиссию где опровергают или подтверждают диагноз и назначают определенный режим терапии.
Детей запрещено лечить амбулаторно по внутреннему протоколу, врачи не могут отступить от него. Либо в санатории, либо стационар. За ребёнком нужно тщательное наблюдение переносимости препаратов, корректировка доз с учетом веса, оценка динамики процесса в лёгких по СКТ, анализа крови и мочи. При отклонениях в анализах соответствующее лечение. Лечение составляет, в среднем, 6 месяцев- 2 месяца 4 препарата, 4 мес - 2 препарата.
Екатерина Евгеньевна, кровь и мокроту сдавали, все хорошо.
Вероятнее всего, ребенку подтвердят диагноз через комиссию и начнут лечение
Екатерина Евгеньевна, лечение с санатории как можно выбрать, возможно ли на платной основе, у нас в Крыму вроде несколько санаториев есть. Я вас правильно поняла, что лечение можно проходить на выбор в стационаре или санатории
Санаторий имеется ввиду противотуберкулёзный. Насчёт платных не могу подсказать, другой регион. Для этого лично поговорить с врачом о возможностях
Принятый ответ
Добрый день, Анна!
Результат КТ может соответствовать картине специфического процесса. В среднем обследование длится 2-3 недели в зависимости от результатов, которые будут получены в процессе. Молекулярно-генетические и микроскопические анализы мокроты будут готовы в течение 2-3 дней, культуральные исследования - 4-8 недель. Могут предложить выполнить фибробронхоскопию с биопсией для морфологической верификации процесса.
Поскольку это ребёнок, тем более лучше находиться под круглосуточным наблюдением врача, спокойно обследоваться.
Принятый ответ
Добрый день, Анна!
Положительный результат Диаскинтеста, специфические изменения в ткани легкого, отсутствие динамики на фоне лечения антибиотиками - говорят в пользу туберкулеза. Вашему ребенку проведут ряд обследований в стационаре (сдача мокроты на МБТ), затем случай представят на врачебную комиссию и выставят диагноз и назначат лечение. В среднем лечение длится 6 месяцев. Помимо противотуберкулезных препаратов, также используют гепатопротекторы и витамины группы В. Дети обычно хорошо переносят терапию, без развития побочных эффектов.
Анна Витальевна, лечение проходит только в стационаре? Амбулаторно возможно лечить ребёнка?
Да. А какой возраст ребенка?
Анна Витальевна, 15 лет
Понятно. Интенсивная фаза точно проходит в стационаре, можете попробовать обсудить с лечащим врачом вариант амбулаторного лечения на поддерживающую фазу.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
С учетом наличия очагов в легких, что чаще бывает при туберкулезе, и с учетом того, что на фоне лечения антибиотиками широкого спектра отсуствует динамика на КТ, есть подозрение на тубэтиологию этих очагов.
Положительный Диаскинтест подтверждает это подозрение.
сейчас ребенку проведут обследование мокроты, методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
На комиссии изучат все документы, могут назначить лечение. Лечение длиться от 6ти месяцев - 2 месяца интенсивная фаза и 4 месяца - фаза продолжения. интенсивную фазу проводят деткам в стационаре, фазу продолжения могут назначить в условиях санатория.
Дополнительно врачи назначают к основным препаратам - гепатопротектор для поддержания печени, и витамины группы В.
Деток действительно лечать только в стационаре, чтоб следить за переносимостью лечения.
Виктория Викторовна, т е большая вероятность что это туберкулёз, не следы от перенесённой двухсторонней пневмонии, ковид и гриппа?
Очагов много достаточно, есть описание очагов с включением кальция, что вызывает подозрение на туберкулез именно. в 15 лет врач может предложить сделать и фибробронхосокпию для того, чтоб получить смывы с бронхов на исследование для подтверждения диагноза
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. По описанию КТ у ребенка больше данных за туберкулёз. Теперь в условиях стационара должны определиться - это активная форма туберкулёза или уже остаточные изменения в легких после ранее бессимптомно перенесенного туберкулёзного процесса (т.к. картина легких с марта 2025 года стабильная, без изменений). От этого будет зависеть и лечение - химиопрофилактика, которую можно будет пройти амбулаторно, в домашних условиях. Или, если будет доказан активный туберкулёз - стационарное лечения, обычно до полного излечения ребёнка. В стационаре будет назначено комплексное обследование - анализы крови, мочи а также мокроты различными методами - микроскопия, ПЦР (результаты через 2-3 дня), посев на жидкие среды (результат через 2 недели), на твердые (результат через 2-3 месяца), параллельно может быть назначена бронхоскопия и исследование промывных вод бронхов, УЗИ брюшной полости, периферических лимфоузлов и другое обследование по показаниям. Могут также назначить превентивное (пробное) лечение с последующим КТ контролем через 1-1,5 месяца. Поговорите с лечащим врачом об амбулаторном обследовании. Но обычно детей госпитализируют. Могут быть и изменения после Ковида, для этого необходима диффдиагностика. Она тоже проводится в стационаре. Анна, ребёнок болел Ковидом?
Елена Ивановна, болел в первую волну
Елена Ивановна, Колин был в лёгкой форме, без симптомов, обнаружили потому что мы с мужем болели, а пневмония двустороння в детстве тяжело проходила, лежали в стационаре
После пневмонии такие остаточные изменения вряд-ли. А вот Ковид мог дать изменения. Поэтому нужна диффдиагностика. Ситуация спорная, тем более, нет динамики по КТ. Поэтому рекомендуется госпитализация.
Елена Ивановна, спасибо
На здоровье, Анна. Обследуйте сына, крепкого ему здоровья. Попробуйте поговорить с врачом. Но, вероятнее всего, он будет настаивать на госпитализации. Если появятся вопросы, что-то будет не понятно, напишите. Попробуем разобраться.
Добрый день!
Подскажите, ранее ребенку не проводили КТ ОГК, может пару лет назад?
Обычно, дообследование в стационаре перед выставлением того или иного диагноза занимает 2-3 недели.
Я бы рекомендовала обсудить с лечащим врачом возможность проведения диагностической фибробронхоскопии с исследованием бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза.
Сейчас необходимо разобраться: эти очаги в легких следствие перенесенных ранее воспалительных заболеваний: пневмонии или туберкулеза (меня смущает отсутствие кальцинации, которая достаточно специфична именно для туберкулеза) или следствие активного туберкулезного процесса
Ольга Олеговна, год назад делали рентген, все хорошо
Поняла, по рентгенограмме органов грудной клетки такие мелкие очажки (до 3мм) будут не видны, поэтому достоверно убедиться, что их не было год назад мы не можем.
Сейчас стоит запастись терпением на период обследования, в целом можно еще раз обговорить возможность обследования на дневном стационаре до проведения врачебной комиссии по выставлению диагноза. Ребенку на период обследования желательно воздержаться от посещения школы.
Ольга Олеговна, эта диагностика сократит срок исследования?
При исследовании бронхиальных смывов можно исследовать бронхиальный секрет на туб палочку, чтобы понимать есть ли она или ее ДНК в материале, это не ускорит, но поможет в установлении диагноза
С учетом анамнеза о перенесенных заболеваниях и с учетом того, что инфицирование длительное это могут быть резидуальные (поствоспалительные), неактивные очаги. Но для этого желателен контроль в динамике КТ ОГК и многократное исследование мокроты и смывов с бронхов на туб палочку.
Ольга Олеговна, спасибо
Пожалуйста. Если возникнут вопросы пишите.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 202016 ответов
- 17 Сентября 20219 ответов
- 4 Октября 20211 ответ