Что вас беспокоит?
Обострение ревматоидного артрита
Здраствуйте! Моей маме 64 года. У неё ревматоидный артрит верхних конечностей. Схема лечения: — Метотрексат 15 мг в неделю ( 5 мг по 1 таб. утром и вечером. И на следующий день ещё одна) — Фолиевая кислота 1мг × 2 раза в сутки, 3-4 дня в неделю. — Нимесулид пьёт каждый день вечером по 1 таб. У мамы часто повышен АЛТ и АСТ., наверно, поэтому схема лечения уже давно не меняется. Кроме того у неё артроз нижних конечностей. Маме эндопротезировали оба коленных сустава и правый тазобедренный сустав. Сейчас у неё идёт обострение, сильно болят плечи, вступает то в бедро, то в колено. Ей тяжело двигаться даже по дому. Маме всегда тяжелее во влажную и ветрянную погоду. Мы живём в сельской местности и ревматолога у нас нет, доехать обл. больницу ей пока тяжело. Можно ли ей чём-то помочь в данный момент, чтобы снять обострение? Вчера она сдала контрольные анализы. Фото прилагаю. Кроме того она пьет: — Кардиомагнил 75 мг — Аторвастин 40 мг (собирается делать перерыв) — Глюкофаж 1000; — Диабетон МВ 60 мг, — Тенорик 50 мг (пьёт когда давление выше 130. В последнее время давление у нее в норме) — Фосфолипиды пьёт курсами.
Добрый день.
1. Подскажите, есть у вас выписка от ревсатолога с полным диагнозом?
Когда впервые установден РА?
2. Не отмечает ли она похудания, температуры? Боли в мышцах есть?
Руки выше плеч через стороны поднять может? Боли в кистях есть?
3. Можете прикрепить фото кистей( ладони на столе)?
4. По ногам есть жалобы по суставам?
5. С учётом ваших норм алт ( почему то до 15 , у неё 84 , это повышение более 3 раз, тут воообще стоит вопрос о замене терапии).
6. Когда послений раз выполняли снимки или УЗИ суставов?
Когда обострение появилось?
Вера Владимировна, Здравствуйте!
1. Фото выписки прикрепила. Диагноз поставили в 2022 году.
В начале лечения на два месяца прописали Метипред. (Острое воспаление удалось снять) Сначала Метотрексат был 10 мг. А теперь уже длительное время 15 мг. И альтернативной терапии не предлагают.
2. Она немного поправилась, но это от мало подвижного образа жизни. За питанием она старается следить.
Сейчас температуры 36.2, но она каждый день пьёт Нимесулид.Но она говорит, что температуры не чувствует.
Руки через стороны поднять может, но с ограничением. Не сразу и не резко. Кисти болят. Ещё на левай лопатка есть бугорок. Не знаю как выразиться. Одна лопатка гладкая, а на второй есть увеличения. Этот узел появился прошлым летом после обострения.
3. Фото кистей сделала
4. Сейчас у мамы болит правое бедро. При ходьбе, ходит с тростью. В положение лёжа ступню носок тянет, ногу поднимает высоко, сгибание в колене тоже без ограничений.
В левом бедре есть ограничении, есть болевой порог (оно не оперировано).
Вообще заметила когда у мамы обостряется РА. То у неё начинает болеть и ноги.
5. АЛТ у неё обычно колеблется от 30-60. В Феврале АЛТ было 35. Может оно ещё повысилось на фоне приёма Аторвастатина?
После курса Фосфоглива, АЛТ и АСТ снижается. АЛТ в феврале было как раз после фосфолипидов.
6. Снимки нижних конечностей делала пару лет назад. Правое бедро, и колени были впорядке.
Острое обострение началось дней 10-12 назад
Поняла. Я бы пока однозначно убрала аторвастатин, добавила по печени адеметеонин (гептор, гертрал) 400 мг/сут.
По снятию боли, скорее всего надо вновь на короткий срок возращать ГКС в низкой дозе.
Всё что я напишу, это информационная консультация. Мы в связи с отсутствием возможности визуализации назначать лечение вам не можем. Именно поэтому предупреждаю, что тактика всегда обсуждается с ревматологом очно.
По обследованию :
- свежие рентгена кистец, тазобедренных суставов, УЗИ плечевых суставов
- рентген лёгких обязательно.
На руках ревматоидные узелки, это говорит о высокой активности, не исключая ру в лёгких и тд.
1) метипред 6 мг (1.5 табл) утром после еды + омепразол 20 мг утром до еды - 3 недели, далее снижать по 1/4 табл в неделю.
2) метотрексат я бы отменила на 2 недели. Через 2 недели сдать вновь АСТ, алт ( и сдать оак и срб свежие).
И скорее всего нужно менять базисную терапию ( в связи с невозможностью нарастить дозу мтх) на лефлунамид. Тут уже по анализам свежим решать.
Вера Владимировна, Вера Владимировна, метипред сейчас в аптеках не достать, подойдёт ли этот - метилпреднизолон фармасинтез 4 мл?
Адеметеонин можно с Фосфоглифом или лучше не их пропить отдельно? У неё такой перечень лекарств.
Метотрексат отменить на 2 недели, но начать пить метилпреднизолон. Сдать анализы и по итогу вернут метотрексат или лефлунамид. Я правельно поняла? Просто мамин доктор вообще не предлагает альтернативы.
Рентген лёгких - направление кто должен давать хирург или терапевт?
И чем мама должна аргументировать желание сделать снимок легких? Я не знаю, дадут ли направление на снимок. Что такое ру?
Вера Владимировна, подскажите, пожалуйста, Адеметеонин как длительно пить?
Можно тогда преднизолон 7.5 мг (1.5 табл). Они эквивалентны
Фосфоглив и гектор можете пить вместе
Рентген даёт терапевт направление.
Ру - ревматоидные узелки
Адеметионин пить месяц.
Надо смотреть по результатам анализов, да, что будете получать. Но думаю не сможем мы нарастить метотрексат ((
Добрый день, Вера Владимировна, большое спасибо за консультацию! Я понимаю, что лечиться онлайн не совсем правильное решение и нужен очный осмотр врача. Но хотелось бы стабилизировать самочувствие мамы, чтобы она смогла нормально доехать до областной больницы, в данном её состоянии это будет не возможно.
И последнее уточнение)))
Сегодня в домашней аптечке нашла Метипред маме как раз хватит на 26 дней.
1. А в аптеке в наличии нашла 2 препарата " Преднизолон" 5 мг. и "Метилпреднизолон фармасинтез" 4 мг? Фото препаратов прикреплю. Какой лучше купить?
2. Если Метотрексат отменить на 2 недели, то можно и Фолиевую кислоту не пить это время?
3. Дальнейшее её лечения будет корректироваться по результатам анализа. Альтернативное лечение есть, есть чем заменить метотрексат?
Просто два года схема лечения не меняется. Альтернативного лечения тоже не предлагают.
АЛТ и АСТ у неё всегда повышены, реактивный белок по разному, зачастую тоже повышен. СОЭ всегда высокий (доктора говорят, это возможно, не только из-за РА, но и потому что у неё три искусственных сустава).
Устойчивой ремиссии у неё не наступает. Первое состояние, когда двигаться можно и обслуживать себя. Но полностью боль из кистей и плеч не уходит. Как мама говорит "жить можно".
Второе как сейчас - двигаться практически совсем не возможно.
3. Адеметеонин 400 мг - 1 таб. в день?
Вера Владимировна, если через пару недель мама сдаст анализы, можно ли мне к Вам обратится за дальнейшей консультацией? Или просто переоткрыть вопрос на этом сайте?
Они идентичны друг другу. Метипред или метилпреднизолон можете взять, доза у обоих идентичная - 1.5 т /сут.
Про фолиевую можете оставить, только у вас немного непонятная схема его приёма. Это фолиевая кислота ( фолацин) 5 мг 1 раз в неделю, в день свободный от метотрексата должен был быть ( оставьте 5 мг/нед и всё). Потом уже если будет лефлунамид, тогда отмените.
Адеметионин 400 мг/сут, да.
Как вам удобнее, либо отдельным вопросом ( в общем чате) либо в личные консультация)
Сначала мамин доктор прописал по 1 таб. Фолиевой кислоты 1 мг каждый день, кроме дней приёма Метотрексата. Потом ревматолог сказал, что фолиевою кислоту нужно увеличить, чтобы получалось по 8- 9 таб. за 5 дней. Получается мама пьёт 4 дня по 2 таб., а на пятый день 1 таб.
Вообщем сейчас оставить 1 таб. Фолиевой кислоты?
Она уже сегодня начала приём Метипреда, Метотрексат пока решила не пить, как Вы и рекомендовали на две недели, до сдачи анализов. Спасибо ещё раз)))
Не за что. До 15 мг по метотрексата человек пьёт 5 мг фолиевой. Если конечно вы измеряете уровень фолиевой кислоты, и её мало, то больше. Если же доза выше 15 - то увеличиваем дозу до 10 мне фолиевой. Никаких 7-8 и других вариаций)))
Принятый ответ
Оставьте 5 мг в неделю пока.
Поняла! Тогда через пару недель приду к вам на консультацию))
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20197 ответов
- 10 Ноября 202014 ответов