Что вас беспокоит?
Грыжа в поясничном отделе
Добрый вечер. У мужа стала иногда болеть спина, еле заставила его сходить на МРТ. В заключении: остеохондроз, спондилез на фоне левосторонней сколиотической деформации. Левосторонняя грыжа диска L4-L5 с сужением позвоночного канала, протрузия диска L5-S1. Дегенеративный отек замыкательных пластинок тел L4-L5 слева тип Modic 1. Сильно ли это опасно и нужна ли операция? И посоветуйте пожалуйста лечение. Наш невролог в поликлинике порекомендовал только мазью мазать((
Здравствуйте.
Прикрепите, пожалуйста, полное описание МРТ, чтобы оценить размеры грыжи.
Боли отдают в ноги? Проблем с мочеиспусканием нет? Какие-то хронические заболевания или лекарственная непереносимость есть?
Ирина Анатольевна, здравствуйте, прикрепила, с мочеиспусканием проблем нет, боль отдает иногда в бедро
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста полностью протокол мрт к вопросу.
Боль иррадиирует в нижние конечности?
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 2-3х месяцев.
Марина Алексеевна, здравствуйте прикрепила, боль иногда отдает в бедро, проблем с мочеиспусканием нет
По описанию грыжа умеренных размеров с распространением в место выхода нервного корешка, при его сдавлении может быть болевой синдром и протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Показаний к операции нет.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, а можно таблетки теноксикам заменить уколами? И если можно то в какой дозировке делать? А вообще лучше уколы колоть или таблетки?
Принятый ответ
Эффективность одинаковая и у таблетированных препаратов и у препаратов в растворе.
Если удобнее в растворе, то теноксикам назначается 2,0 мл 1 р/д в/м 5-7 дней.
Марина Алексеевна, а можно еще к этому всему лечению добавить уколы мильгаммы?
Витамины группы б не влияют на болевой синдром, витамины назначают только при дефиците их по анализу крови.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения, также есть грыжа с воздействием на нервный корешок на фоне этого могут быть боли отдающие в ногу.
Показанием к оперативному лечению служит нарушение функций тазовых органов (мочеиспускания, стула), выраженная слабость в ногах, когда не получается встать на пятки, носки (парез), также длительный болевой синдром когда не помогает всевозможное консервативное лечение.
Для профилактики болей в спине, когда острая боль уйдет нужно делать лечебную физкультуру
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрузия и грыжа средних размеров. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев. Если боли местно в пояснице, то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 4мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если есть боль в ноге, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, силовые нагрузки или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Хондропротекторы не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует.
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение всегда начинаем консервативное
В таком случае задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20201 ответ
- 2 Марта 202217 ответов
- 16 Марта 20223 ответа
- 31 Марта 202231 ответ