Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3357812

Что вас беспокоит?

Боль в спине, тянет мышцы ног

Добрый день! С данной проблемой (МРТ во вложении) мама была у нескольких врачей (травматолог,терапевт,невролог). Назначения +/- одинаковые: НПВС, миорелаксанты,витамины В6, венотоники.Проходила все назначения курсом (артру пьет постоянно, уколы ксефокам только закончила ставить, толперизон принимает, нанопласт пластырь (на 6 часов хватает). Но особо улучшений нет. С ее слов, сильно тянет (как жгуты) заднюю поверхность бедра и ноги ниже колена. Ночью болей нет. Но утром и после того как посидит, сильная скованность. Не может ступить на ногу, как будто защемление (в анамнезе еще коксаартроз 2 степени). По заключению МРТ картина,похоже, критичная. Летом работает в саду, через боль, с обезболами, хотя и не особо помогают. Все понятно, что возраст дай бог каждому, но хотелось бы облегчить состояние.

гипертония
89 лет
21 Июня 2025·Просмотров: 506·ОЛЬГА

Принятый ответ

Здравствуйте, по МРТ возрастные изменения также есть протрузии (выбухание диска) есть влияние на нервные корешки, от этого может быль боль отдающая в ногу.
Если НПВС не помогает, стоит рассмотреть прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный, данный препарат назначается при нейропатической боли, когда боли сам нерв)
Также при длительном болевом синдроме могут назначать противоболевые антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин), например дулоксетин 30 мг утром неделю, далее 60 мг утром далее оценка эффекта через 4 недели, при неэффективности возможно увеличение до 120 мг принимать в среднем 6-9 месяцев, после постепенная отмена, выписывает невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
К сожалению, когда боль переходит в хроническую назначенные препараты не оказывают значимого эффекта.
Поэтому необходимо использовать препараты направленные на купирование хронической боли. Учитывая возраст к наиболее безопасному препарату относят - дулоксетин (возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки). Курс терапии от 6 месяцев. эффект от терапии будет через 3 недели от начала приема. Препарат рецептурный.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию мрт описывают несколько протрузий с влиянием на нервные корешки, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром, тк боль беспокоит длительное время.
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина.
Очно препарат может назначить невролог.

Также рекомендуют заниматься ЛФК(по шишонину, по бубновскому), проходить физиопроцедуры(ударно-волновая терапия), массаж.
Занятия спортом(велотренажер,плавание, даже обычная ходьба будет эффективна)-но не в острый период, при уменьшении болевого синдрома.

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее это нейропатическая боль, нельзя исключить синдром грушевидной мышцы, ревмапатологию ( так как есть утренняя скованность )
В таком случае если НПВС не эффективны, можно рассмотреть к приему антиконвульсант: габапентин

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Протрузии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев. Это боль не бывает симметричной.
Если есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, то в таких случаях рекомендуется исключить ревматологическую патологию и сдать анализы на ревмопробы.
Если отклонений нет, то вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Нпвс и миорелаксанты уже не помогут. Эффективны противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные, необходим очный приём доказательного невролога, который умеет лечить хроническую боль.
Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.

Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.