Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит
Здравствуйте. В 2023 году весной началась диарея, принимала лоперамид и только к осени начала обследоваться. По фгдс от 27.10.23-эритематозная гастропатия Далее по анализам обнаружены клостридии А, лечение Ванкомицином+Метранидазол+Тримедат.Проведена КС 13.02.24-очагово хронический слабо выраженный колит вне обострения. ФГДС от 16.07.24- Недостаточность кардии. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Эритематозная гастропатия с участками нодулярности. 18.11.24-Клостридии А,В обнаружены ФГДС от 18.02.25- Недостаточность кардии, Эрозивныйрефлюкс-эзофагит. Эритематозная гастропатия. ФГДС от 16.05.25- Недостаточность кардии. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Эритематозная гастропатия. Биопсия- хронический атрофический гастрит в стадии обострения, эрозии, умеренная кишечная метаплазия эпителия. Также в марте делала узи ОБП, по нему все хорошо На протяжении всего времени производилось различное лечение, три раза проводилось лечение клостридий, но они все так же положительные. Диарея так и продолжается, купирую лоперамидор или смектой, питание налажено, на фоне нервных периодов симптомы прогрессируют. Боль в нижнем отделе живота справа, периодически слева. Боль в области пупка и над ним, чувство жжения в желудке. Хотелось бы уточнить насчет метаплазии, каковы последствия и настолько ли они страшны, как пишут на различных сайтах. Также хотелось услышать мнение со стороны насчет того, как проводить дальнейшее лечение и стоит ли делать повторную колоноскопию/МРТ/КТ?
Принятый ответ
Здравствуйте.. Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Метаплазия возникла на фоне хронического воспаления , вызванного инфекцией хеликобактер.
Поэтому пациентам с атрофией и метаплазией рекомендовано обследование на хеликобактер .
Если Вы избавитесь от инфекции, то метаплазия не будет прогрессировать в дисплазию, а дисплазия собственно в онкологию.
Но далеко не у всех метаплазия прогрессирует в дисплазию и рак, кто то живёт с этим состоянием всю жизнь.
Если пролечить инфекцию, то обследование далее- фэгдс через три года + дыхательный уреазный тест на хеликобактер.
Так же я бы исключила атрофический гастрит и дефициты , которые могут наблюдаться в Вашем случае
Вит В 12, ферритин-
Сдается кровь.
Учитывая явления колита пациентам назначается фекальный кальпротектин , это маркер воспаления в кишечнике.
Так же я бы исключила непереносимость глютена и лактозы
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA
Кровь на лактазную недостаточность генетический маркер
Так же кал на простейших методом парасепт трехкратно с интервалом в три дня.
Колоноскопия пока не показана, так же, как и мрт органов брюшной полости.
30.01.24-Кровь на определение антител к антигенам хеликобактер обнаружено
06.02.25-Кал на хеликобактер отрицательный
15.11.24-Кал на простейших-не обнаружены, ферритин-11.3, МСНС-322<, Лейкоциты 4.41<
31.01.24-Кальпротектин 42.9
02.11.24-Кальпротектин <10
Нужно ли сдать еще раз свежий анализ?
Дыхательный тест на СИБР-отрицательеый
07.03.25- Лейкоциты 4.07<, МСНС-322<
О чем могут свидетельствовать пониженные лейкоциты?
Кал на клостридии от 19.11.24 токсины А,Б обнаружены
В январе 24- ЛДГ и ГГТ-норма
01.02.24-антитела к тканевой транснлутаминазе отрицательно
Поняла Вас.
А Вы ранее хеликобактер лечили? Конечно мы смотрим или антиген в кале или дыхательный уреазный тест.
Положительные антитела свидетельствует о том, что была инфекция когда то или есть.
Если Вы не лечили хеликобактер , учитывая наличие атрофии , я бы еще исключила инфекцию дыхательным уреазным тестом.
Да, кал является тоже золотым стандартом, но я вижу на практике ложноотриц результат, если кал сдан методом пцр.
Ферритин низковат, есть латентный железодефицит.
Значение лейкоцитов нормальное значение, 4, 4 не низкий показатель.
Хеликобактер лечила, тогда сдам тест повторно другим способом
А что скажете насчет дальнейшего лечения гастрита и предотвращения развития метаплазии и какой диеты стоит придерживаться?
Если Вы избавились от инфекции хеликобактер, то метаплазия не будет прогрессировать.
В таком случае тактика такая
Если инфекция не появляется вновь , если наследственность не отягощена по раку желудка, то согласно рекомендациям через три года выполняется гастроскопия и биопсия по OLGA
А какая именно метаплазия? Тонкокишечная или толстокишечная?
При отсутствии инфекции обычно при явлении атрофии и метаплазии пациентам рекомендуют ребамипид 100 мг три раза после еды (12 недель)
Раз в год курсы можно повторять
По питанию
Исключать острую, кислую раздражающие продукты.
Результат биопсии прикрепила, нет информации о том, какая именно метаплазия
Наследственность аденокарцинома поджелудочной железы
Если у Вас есть возможность, будет возможность, то через три года фэгдс и биопсия по OLGA
Метаплазия бывает толстокишечная и тонкокишечная.
И степень атрофии надо смотреть.
Принятый ответ
Добрый день! Я врач-гастроэнтеролог Екатерина Анатольевна.
В таких случаях необходимо выяснить причину развития кишечной метаплазии и атрофии желудка, наиболее частая причина это хеликобактериоз, также бывает аутоиммунный гастрит (подтверждается или опровергается такими анализами как антитела к париетальным клеткам), также иногда может приводить к кишечной метаплазии и заброс желчи в желудок. Как часто проводить ФГДС с биопсией в таких случаях? Врач ориентируется на систему MAPS III где на основании многих факторов таких как наследственность, данные биопсии по протоколу OLGA (это определенные биоптаты из определенных зон) в режиме хороших оптических свойств аппарата ФГДС - NBI режим или виртуальная хромоэндоскопия - решает как часто проводить в дальнейшем исследования - чаще всего раз в 1-2 года (решает доктор гастроэнтеролог) или эндоскопист если учел все факторы.
Но, учитывая склонность к клостридиям к лечению хеликобактериоза к примеру стоит относиться осторожно и возможно отложить на время лечения кишечника и его подготовки, рассмотреть временное лечение желудка такими препаратами как гастропротекторы (де-нол, ребагит и другие), временно снижающие количество хеликобактера (хелинорм, де-нол и др.) - также решает ведущий гастроэнтеролог.
По поводу клостридий - Возможно, в таких случаях поможет длительный курс хорошей пробиотической терапии до 3х месяцев, обычно используем препараты такие как симбиозис альфлорекс, баксет форте и другие (на усмотрение лечащего врача). Если остались вопросы, готова ответить еще.
30.01.24-Кровь на определение антител к антигенам хеликобактер обнаружено
06.02.25-Кал на хеликобактер отрицательный
15.11.24-Кал на простейших-не обнаружены, ферритин-11.3, МСНС-322<, Лейкоциты 4.41<
31.01.24-Кальпротектин 42.9
02.11.24-Кальпротектин <10
Нужно ли сдать еще раз свежий анализ?
Дыхательный тест на СИБР-отрицательеый
07.03.25- Лейкоциты 4.07<, МСНС-322<
О чем могут свидетельствовать пониженные лейкоциты?
Кал на клостридии от 19.11.24 токсины А,Б обнаружены
В январе 24- ЛДГ и ГГТ-норма
01.02.24-антитела к тканевой транснлутаминазе отрицательно
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20239 ответов
- 12 Октября 202312 ответов
- 24 Декабря 20236 ответов
- 29 Декабря 202311 ответов