Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3362190

Что вас беспокоит?

МРТ головы - необходима расшифровка

Добрый день, помогите расшифровать МРТ головы, женщина 65 лет, сахарный диабет 2го типа, иногда повышается давление, мутная голова по жалобам, рассеяность последнее время, головных болей нет. Невролог направляет дополнительно на МРТ головы с контрастом, но в крови повышен креатинин, назначено доп. обследование почек. Эндокринолог не рекомендовал контраст с повышенным креатинином. Что делать в такой ситуации, какой диагноз по МРТ, можно ли проводить мрт с контрастом? анализы прикрепляю

сахарный диабет, почки?
65 лет
23 Июня 2025·Просмотров: 113·Светлана, Воронеж

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобной ситуации, действительно, стоит сначала разобраться с повышение креатинина, так как внутривенное контрастирование может быть опасно для почек, если они не в порядке. После того, как креатинин придет в норму, уже можно будет пройти дообследование.
Сейчас можно показать снимки вместе с диском другому рентгенологу, чтобы узнать второе мнение, так как описание является субъективной интерпретацией врача.

Анна Евгеньевна, спасибо за ответ. Подскажите - массивная зона структурных изменений головного мозга может быть опухолью? Это мрт моей мамы, очень переживаю, не знаем чего ждать.

Такое не исключено. Но обычно опухоль проявляется клинически, кроме того, такой картиной может проявляться дисплазия, то есть врожденная особенность строения мозгового вещества. Маме раньше когда-то проводили МРТ?

Анна Евгеньевна, насколько знаю, ранее мрт не назначалось. Из жалоб - забывчивость, рассеянность, быстрая утомляемость. Муть в голове, как она говорит. Невролог назначила уколы и таблетки курсом - Ницерголин.

При опухоли частыми проявлениями бывают эпизоды судорог с потерей сознания, сильные головные боли, выраженное головокружение. "Муть" в голове не является специфическим признаком опухоли и часто описанные симптомы являются именно проявлением сахарного диабета

Принятый ответ

Здравствуйте
Действительно , для того чтобы понять что за изменения -необходимо МРТ с контрастным усилением. Но можно показать диск нейрохирургу для верификации. Контраст вводить нельзя при повышенном креатининей. В этом случае консультация нефролога необходима.

Лилия Альбертовна, спасибо за ответ, для нейрохирурга подойдет мрт без контраста или нет смысла пока идти?

Подойдет. Предварительно , чтобы он имел представление.

Принятый ответ

Здравствуйте! С целью уточнения данных изменений по МРТ, необходимо провести МРТ головного мозга с контрастом. При повышенном креатинине контраст вводить нельзя. При необходимости можете для начала проконсультироваться с нефрологом.

Принятый ответ

Добрый день. Для уточнения диагноза необходимо проведение МРТ с контрастом. Креатинин, судя по анализу 100, это не является противопоказанием для проведения МРТ с контрастированием. Но необходима консультация нефролога и еще ревматолога (т к повышен уровень мочевой кислоты-не исключена подагра). Можно пересдать креатинин через неделю и возможно, результат будет в норме, если ранее не было проблем с почками

Ольга Алексеевна, спасибо за ответ, подскажите, подагра как-то определяется на мрт или не связано? У мамы ревматоидный артрит пальцев в ремиссии, может ли он давать повышение мочевой кислоты в анализах?

Подагру нельзя распознать по МРТ, это заболевание характеризуется отложением определенных веществ в суставах и почках, и формированием «выпуклостей» на суставах рук, ног (так называемые, тофусы). С подагрой необходимо соблюдать определенную диету (посмотреть можно в интернете). И ревматологом назначаются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты

Принятый ответ

Здравствуйте!
Для уточнения диагноза нужно пройти МРТ с контрастом. Но так как есть повышение креатинина, то это является противопоказанием к поведению данного исследования. В таком случае учитывая наличие сопуствующей патологии( сахарный диабет 2 типа, подагра под вопросом) нужно пройти дообследование - узи почек + консультация ревматолога ( по поводу подагры).
Так же нормализовать водный режим (пить больше чистой воды) до 2 литров в сутки, так как повышение креатинина помимо хронических заболеваний может быть обусловлено и недостатком поступления воды в организм. Через 5-7 дней после нормализации водного режима можно пересдать анализ на креатинин.
С диском или снимками мрт головного мозга можно обратиться к нейрохирургу на консультацию, но скорее всего он все равно попросит исследование с контрастом для верификации диагноза.

Диана Максимовна, спасибо за ответ. К нефрологу и на узи почек маму записала, выше написали, что 100 креатинин вроде не сильно завышен и возможно разрешат мрт с контрастом. Пугает описание мрт - а именно - массивная зона структурных нарушений с внутримозговым образованием, что это может значить? По остальным анализам терапевт сказал, что в пределах нормы

Возможно конечно и разрешат. Нужно разговаривать с врачом мрт, но могут и отказать так как есть риск ухудшение работы почек.
Наверняка сказать что это за изменения пока трудно нужно дообследование. Так как например при объёмных образованиях обычно есть зона отёка вокруг образования+ происходит смещение срединных структур (дислокация) но этого не описывают, а так же присутствует неврологический дефицит (чувствительные нарушения, парезы, нарушения речи) которого тоже нет.

Диана Максимовна, вчера были у нейрохирга, он подтвердил ваши слова, что на данном мрт нет смещения и отека и картина не похожа на опухоль, он больше склоняется к сосудистым паталогиям, назначил УЗДС БЦА, плюс если не разрешат мрт с контрастом, то пересмотреть в динамике обычное мрт через несколько месяцев. Единственное ничего не ответил про симптомы, про заторможенность, заткость походки, рассеяность, скажите это может быть связано с сосудами, УЗДС БЦА должен после невролог смотреть? Как проверить маму на деменцию или исключить, что мог быть инсульт в прошлом?

По УЗИ сосудов шеи исключают гемодинамически значимый атеросклероз ( стеноз сосуда более 70% - тогда требуется консультация сосудистого хирурга и решение вопроса об оперативном лечении ),тромбоз, патологическое изгибы, аномалии развития сосудов. После обследования результат может оценить и невролог, если будут какие либо выраженные изменения то могут направить к сосудистому хирургу.
Если есть сосудистая патология то она может обуславливать данные проявления.
Для перенесённого инсульта характерно описание - "кистозно-глиозные изменения," то есть формирование "шрама" на ткани головного мозга с формированием в данном месте кисты. Но данное описание для инсульта не характерно. Зону описывают большую, должен бы быть неврологический дефицит.
Для диагностики деменции дополнительно кроме очного осмотра невролога проводится когнитивное тестирование тест MOCA, MMSE. Если принцип понятен, то можно провести самим дома.
По поводу МРТ, если есть подозрение на сосудистую патологию (аневризма, артерио-венозная мальформация) то можно провести исследование- мр ангиографию артерий и вен или КТ ангиографию к контрастом ( при сосудистых патологиях оно более информативно)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.