Что вас беспокоит?
Остеоартроз, синовит
Здравствуйте, у молодого человека появилась сильная боль в локте и колене после игры в настольный теннис. Сделали МРТ: остеоартроз коленного сустава 1ст, слабо выраженный синовит. Остеоартроз правого локтевого сустава 1 ст, признаки латерального эпикондилита, синовит. Обратились к травматологу-ортопеду, были назначены анализы крови: антитела к хламидии, микоплазме, уреаплазме, оак с соэ, ревматоидный фактор. Обнаружены антитела к микоплазме: IgA 2.6, IgG 1.6, АСЛ-О 308, тромбоциты 321, базофилы 0.06 1,6%. Мочевая кислота 426. В остальном норма. Назначено лечение: 1.ФЗТ: УФФ с гидрокортизоном Nº8 на область правого локтевого сустава и Nº8 правого коленного сустава 2. Табл. Аллопуринол 100мг* 1 раз в сутки , через 14 дней сдать анализ крови на мочевую кислоту .Диета антипуриновая : исключить любое мясо ,кроме индейки, редко можно курицу. Исключить малину ,орехи, зеленый чай, грибы ,уксус, помидоры ,шпинат, бобовые, спиртное ,кроме водки. Ежедневно пить -не менее 2 х литров воды в сутки. Стакан черного чая с долькой лимона 4. Полиоксидоний по 6 мг. в/м раз в сутки, первые две иньекции ежедневно, затем три иньекции через день, остальные два раза в неделю, всего на курс 10 инъекций . После 4 иньекции назначается курс антибактериальной терапиии. 5. Юнидокс Солютаб( Доксициклин) 200мг* 1 раз в сутки 1 -ый прием, далее по 100мг* 2 раза в сутки курс 21 день 6. Табл. Кларитромицин 250мг* 2 раза в сутки курс 21 день 7. Вобэнзим 3 табл* 3 раза в сутки курс 21 день 8.Линекс 1 капс *3 раза в сутки курс 21 день 9. Фосфоглив 2 капс * 3 раза в сутки курс 30 дней 10. Флуконазол 450мг разово после окончания курса лечения 11. ВЛОК 10 12. Внутривенное введение озоно-кислородной смеси под поточным барботированием Nº10 после сдачи крови на коагулограмму 13.Контрольный анализ крови через 30 дней 14. Внутрисуставное введение озоно-кислородной смеси Nº2 в правый коленный сустав под узи навигацией+ кинезиотейпирование, далее хондропротективная терапия • 15. Ортез средней степени фиксации на правый локтевой сустав и правый коленный сустав при физических нагрузках. Хочу узнать ваше мнение по поводу схемы лечения и необходимости приема такого количества антибиотиков, а также диеты для снижения мочевой кислоты (в файле с результатами анализов она находится в пределах нормы, но врач говорит, что она сильно завышена и надо ее понизить). Благодарю за помощь 🙏
Принятый ответ
Добрый день, Виктория! Попробую разложить по полочкам. Сначала начну с антител к микоплазме. Наличие Ig A-означает инфекцию в активной фазе, вызванную данным возбудителем, но наличие Ig G может говорить, что процесс носит уже подострый характер. В данном случае, обычно назначаются антибиотики из группы макролидов, например, кларитромицин, джозамицин,(наиболее эффективны в отношении данного возбудителя). При очном осмотре врача-уролога, антибиотики могут меняться.
Вероятно, боль в суставах может быть проявлением реактивного артрита на фоне микоплазменной инфекции. В таком случае, для облегчения симптомов, рекомендуют препараты из группы НПВП, например, целекоксиб.
Как правило, для уточнения диагноза реактивного артрита, рекомендуется сдать кровь на HLA-B27( генетическая предрасположенность к данному заболеванию).
Что касается, повышения мочевой кислоты, она находится в пределах нормы данной лаборатории. Но, если подтвердится диагноз подагрического артрита на очном приеме ревматолога, то необходимо начинать терапию аллопуринолом. Также во время приступа подагрического артрита уровень мочевой кислоты может быть нормальным, поэтому рекомендовано определение данного показателя после купирования явлений артрита.
Повышение АСЛО говорит о том, что мужчина ранее перенес стрептококковую инфекцию( вероятно, ангина). В современной ревматологии данный показатель имеет ограниченное определение, практически не назначается.
На мой взгляд, здесь наблюдается избыток назначений, поэтому рекомендую получить второе мнение травматолога, а так обратиться на очный прием к ревматологу
Добрый день!
В действительности для лечения эпикондилита нужны только противоспалительные, лечебная физкультура и ограничение рывковых движений. Это все)
По разбору ваших назначений:
1. Физиотерапия если и используется, то только после купирования боли - для закрепления эффекта ЛФК.
2. Титр мочевой кислоты не требует медикаментозной коррекции. Строгие диеты тоже устарели и не применяются. Достаточно соблюдения принципов средиземноморской диеты и гарвардской тарелки.
3. Полиоксиданий - препарат без доказанной эффективности
4. Микоплазма - условно патогенная Флора. Не является причиной артропатий. Не исследуем, не лечим, не наблюдаем. Антибиотики не показаны. Пробиотики туда же. Противогрибковые туда же
5. Вобэнзим - не имеет доказанной эффективности.
6. Гепатопротекторами не лечим суставы
7. Лазерное облучение крови, озонотерапия - не имеет доказанной эффективности
8. Тейпирование - слабо эффективный метод. Можно только в дополнение после основной терапии.
9. Хондропротекторы не нужны молодому человеку, с 1 стадией артроза (что норма)
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20255 ответов
- 23 Июня 202517 ответов
- 25 Апреля 4 ответа