Что вас беспокоит?
Боль и опухоль голеностопа
Добрый день, в течение 2 часов заболела нога и появилась опухоль, ранее была подагра, принимал колхицин несколько дней и все проходило. Сейчас уже более недели опухоль не сходит и боли не утихают, ходить тяжело. Ходил к хирургу сделали снимок, биохимию ( анализы прилагаю). Хирург выписал только физиотерапию и уколы инъектран длительно. Подскажите мог ли колхицин понизить мочевую кислоту? Пил колхицин до сдачи анализов в течении 3-х дней. СРБ сильно повышен нужно ли что то пить дополнительно? И прошу вас дать рекомендации по лечению так как уколы инъектран пока не помогают, от боли пью нимисил.
Здравствуйте!
Если в анамнезе есть подагра, то при обострениях мочевая кислота не бывает высокой, после наступления ремиссии мочевая кислота потом повышается, колхицин для снятия обострения назначается, но этот препарат принимается до полного купирования приступа( обычно до 14 дней)
На постоянной основе аллопуринол/фебуксостат были назначены?
Аллопуринол не пил, соблюдал диету только.
Обострение подагры бывает раз в 2 месяца примерно, пил колхицин и в течении недели проходило плюс диета
Если каждые 2 месяца обострения, то только диетой не лечат подагру.
В данный момент( при обострении) врачи рекомендуют прием колхицина в течении 14 дней, далее сдаете анализ на мочевую кислоту и исходя из этого подбирается аллопуринол или фебуксостат
Подскажите а что по поводу высокого СРБ? Нужно ли что то принимать дополнительно ?
Срб при обострениях бывает таких цифр, не нужно специально дополнительно какие-то препараты приримать, колхицин по 1 мг в сутки 14 дней достаточно.
Компрессы с димексидом от 30минут до 2х часов для снятие отечности
А стоит ли продолжать колоть Инъектран?
В этом нет необходимости
Да, и забыл написать было повышение температуры до 38
На фоне приступа подагры до таких цифр не наблюдается повышение температуры тела
Добрый вечер! Вероятно,у Вас случилось обострение подагрического артрита. Повышение С-реактивного белка в крови может свидетельствовать об этом(отражает воспалительный процесс). Если ранее установлен диагноз подагрического артрита,то для снижения мочевой кислоты обычно пациенты принимают аллопуринол(милурит) или фебуксостат(аденурик),прием колхицина,как правило,назначается для профилактики острых приступов подагры на фоне приема уратснижающих препаратов(аллопуринол,фебуксостат),так как на фоне снижения мочевой кислоты,возможно обострение подагры.
Инъекции инъектрана в данном ситуации могут не оказать эффекта,так как не относятся к противовоспалительным препаратам. Обычно для купирования приступа подагры врачи рекомендуют совместный прием колхицина и препаратов из группы НПВП,например,напроксен. После купирования приступа рекомендуется сдать мочевую кислоту(во время приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным) для определения дозы препарата для снижения мочевой кислоты(аллопуринол,фебуксостат)
По рентгену поставили артрит, хирург выписал поэтому только инъектран. Ранее мочевая кислота была высокая. Подскажите какую дополнительную диагностику можно сделать? И какое лечение назначили бы вы с такими анализами?
Принятый ответ
Для начала необходимо купировать приступ артрита. Обычно врачи рекомендуют колхицин 1 мг по схеме согласно инструкции совместно с препаратами из группы НПВП, например, целекоксиб 100 мг два раза в день. Для достижения эффекта врачи рекомендуют прием до 10-14 дней. Далее после купирования артрита, необходимо сдать мочевую кислоту, затем уже начинать прием препаратов для ее снижения, например, аллопуринол. Для этого необходимо очно обратится к ревматологу
Добрый день!
Мочевую кислоту не смотрим в период обострения - результат будет ложнонормальным, так как в момент атаки вся МК в суставе, а не в русле крови, грубо говоря. Поэтому контролируем всегда только в межприступный период.
Нефармокологическая ТЕРАПИЯ
1. Коррекция факторов риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни)
2. коррекция и поддержание здорового индекса массы тела (от 18.5 до 25), при невозможности самостоятельной коррекции – консультация эндокринолога. Соблюдение приницпов здорового питания – средиземноморская диета и принцип «гарвардской тарелки»
3. отказ от голодания, отказ от курения
4. достаточный водный режим
5. избегание дегидратации (сауна)
6. уменьшение приема алкоголя, особенно пива;
7. исключение препаратов, ведущих к гиперурикемии: тиазидные и петлевые диуретики. Рассмотреть с кардиологом вопрос возможности включения в терапию лозартана, амлодипина и фенофибрата
8. систематические, регулярные занятия лечебной физкультурой (самостоятельно и с инстуктуром), спортивные мероприятия (стрейчинг, МФР, пилатес, плавание, скандинавская ходьба) анаэробной нагрузки
9. Применение ортопедической коррекции: индивидуальные ортопедические стельки, ношение супинаторов, ортезов)
Терапия обострений (подагрических атак)
1 линия: препараты НПВП вплоть до купирования приступа
нимесулид 100 мг 2 р/сут после еды
или
эторикоксиб 120 мг 1р/сут после еды
или
мелоксикам 7,5 мг 2 р/сут после еды
При осложненном анамнезе по ЖКТ: добавление гастропротективной терапии
пантопрозол 20 мг 2 р/сут за 30 минут до приема пищи
или
эзопразол 20-40 мг/сут за 30 минут до приема пищи
!Оцениваем динамику через 24 часа
2 линия: колхицин
0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;
или
в 1-ый день по 1,0мг ×3 раза/сутки после еды, во 2-ой день- по 1,0 мг ×2раза утром и вечером, в последующие дни 1мг в сутки;
!Оцениваем эффект через 12 часов.
Длительность лечения 7-10 дней
Добрый день, подскажите инъектран продолжать колоть?
Было повышение температуры до 38 и высокий СРБ. Нужно ли что то дополнительно как противовоспалительное ?
И вопрос от колхицина сильно скачет давление. Можно ли как то этого избежать ?
Здравствуйте.
При похожей клинической картине нельзя исключить острый подагрический артрит. Повышение СРБ для подагры характерно.
Колхицин не снижает мочевую кислоту. В момент острого артрита мочевая кислота в крови может быть в норме. Если Вы ее сдадите после купирования артрита, то она вероятнее, будет выше нормы.
Инъектран обычно не назначают при подагре. Он не оказывает положительный эффект.
Физио лечение также не рекомендуется в момент приступа. Это может привести к утяжелению течения приступа.
Если колхицин значительно повышает АД, то может быть рекомендована его замена на НПВП. Если повышение АД небольшое, то возможна коррекция гипотензивной терапии.
Принимать или НПВП или колхицин рекомендуют до полного купирования приступа и плюс еще 4-5 дней.
После полного купирования приступа рекомендуется сдать мочевую кислоту. И при ее повышенном уровне начать уратснижающую терапию аллопуринолом или фебуксостатом.
Целевой уровень мочевой кислоты ниже 360мкмоль/л.
В первые 3-6 месяцев приема уратснижающей терапии рекомендуется ежедневный приём или НПВП или колхицина ч целью профилактики новых приступов.
Добрый день, подскажите пожалуйста какое лечение и препараты на ваш взгляд были бы оптимальны в данном случаи?
Чтобы ответить на Ваш вопрос, скажите пожалуйста, есть ли у Вас аллергия на препараты? Не было ли у Вас инфаркта, инсульта? Язвенной болезни?
Аллергии нет, инфарктов и инсультов не было. Язвы нет, только изжога бывает
Обычно из НПВП рекомендуется эторикоксиб в максимальной дозе на 5-7 дней с переходом на среднюю дозу до полного купирования приступа. Обязательно под контролем артериального давления.
Из уратснижающей терапии препарат первой линии - аллопуринол. Начинают с минимальной дозы 50мг/сут и медленно повышают дозу до рабочей, то есть до той, на которой мочевая кислота придет в норму. Повышение происходит один раз в 10 дней на 50мг.
Спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20241 ответ
- 18 Января 20251 ответ
- 4 Июня 5 ответов