Что вас беспокоит?
Можно ли делать вытяжение позвоночника
Невролог назначал вытяжение позвоночника. Гововят, что не исключено обострение. Какое ваше мнение? И глядя на заключения МРТ чтобы посоветовали бы сделать с грыжей, протрузиями.
Принятый ответ
Здравствуйте! Какие симптомы вас беспокоят? Только по МРТ нет ставят диагноз. Сами по себе грыжи и протрузии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги.
Вытяжение позвоночника при грыжах не рекомендовано ни по Российским стандартам, ни зарубежом.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте, боль в ягодицах, отдает в коленный сустав, стопы немеют
Боль идет от поясницы до колен полосой по задней поверхности ноги? Онемение только местно в стопах? Подошва или полностью?
Анастасия Юрьевна, да все так, половина стопы
Грыжа бы давала боль полосой до самых пальцев, а не только до колена. + она маленькая и не сдавливает нервные корешки.
Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? Ортопед исключал плантарный фасцит ранее? Чаще всего он дает онемение в подошвенной части стоп
Анастасия Юрьевна, ежедневная боль и скованность, ортопед никакие подобные симптомы не говорил. Подскажите, пожалуйста, мануальная терапия может ли при таких симптомах
Если есть утренняя скованность, необходимость расходиться, то в таких случаях исключают ревматологическую патологию (сакроилеит часто дает боль до колен).
Мануальную терапию можно использовать, но это дополнительный метод лечения.
К нпвс и миорелаксантам можно в таких случаях добавить дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней. Если эффекта нет, подключают габапентин или амитриптилин(они рецептурные).
Анастасия Юрьевна, все уколы эти прошли, может еще что-нибудь посоветуете?
Габапентина и амитриптилина нет в уколах. Вам точно из назначали? В каких дозировках?
Анастасия Юрьевна, сегодня невролог назначал: Габапентина 300мг по схеме и амитриптилин 25 мг 1/2 на ночь
Дополнительно к этим препаратам ничего не требуется. Рабочая дозировка габапентина 900-1800мг в сутки. Эффект оцениваем через 1-2 недели.
Амитриптилин имеют накопительный эффект в течение месяца. При необходимости дозировка повышается.
+ рекомендуется добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за консультацию.
Анастасия Юрьевна, подскажите, эти препараты назначили на 2 месяца, это не много?
Нет, это обычный курс лечения и дощировки небольшие. Они не вызывают привыкания
Принятый ответ
Добрый день! По КТ возрастные изменения, протрузия и грыжа небольших размеров. Маловероятно, что они являются причиной болевой синдрома.
По поводу вытяжения позвоночника - это устаревший, малоэффективный метод, при котором польза стоит под вопросом, а возможный вред (из-за неправильного выполнения) большой.
Обычно в таких случаях рекомендуют ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения.
Подскажите, как долго болит? С чем связываете ? Лечились самостоятельно? Отдает ли боль в ноги?
Любовь Николаевна, здравствуйте, каждый день, уже на протяжении 1,5 месяца. Работаю водителем карьерного самосвала. Нет не лечился самостоятельно, нахожусь на больничном у терапевта. Боль в ягодицах, отдает в коленный сустав, стопы немеют
Если стандартные схемы ( НПВС, миорелаксанты, дексаметазон) все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки. (Рецептурный)
Принятый ответ
Здравствуйте, описаны возрастные изменения также протиузия и экструзия влияющая на нервный корешок и может давать боли отдающие в ноги. При наличии грыж вытяжение не рекомендовано, так как может ухудшить ситуацию.
Только изменения по КТ или МРТ не лечат, если есть боли в позвоночнике то,
План лечения обычно такой:
Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов и болях идущих полосой в ногу прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Профилактикой болей в спине служат занятия лечебной физкультурой
Екатерина Александровна, здравствуйте, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа и протрузия небольших размеров и по описанию на нервные корешки не влияют, соответственно жалобами проявляться их наличие не может.
Прямых противопоказаний к вытяжению нет, тк нет сдавления нервных структур.
Если болевой синдром беспокоит уже длительно, то в таких случаях назначают капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) или антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сомнительный метод лечения предложил вас доктор
В таком случае основная задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Здравствуйте
Вытяжение не рекомендуется
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии , грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20205 ответов
- 13 Сентября 20216 ответов
- 19 Мая 202221 ответ