Что вас беспокоит?
Эпилепсия после инсульта
Маме 81г. В сентябре 2023г она перенесла ишемический инсульт в бассейне левой сма. Физически восстановилась, но разучилась читать, забывает иногда родственников. В декабре 2024г произошли судороги правой руки и ноги, без потери сознания , длились около 3ч. Думаю, что это произошло в результате отмены Акатила мемантина и стали пить Холину.В больнице ей капали Депакин. Он не подошел ей. Она чесалась, отекали ноги, болела голова, была деарея и боль в животе. Дома пили таблетки Депакин, побочки были те же. Нам прописали Леветирацетам. Он не подошел. Болела постоянно голова, было головокружение, (мама говорила, что она как чумная). Через месяц выпали почти все волосы. Походка стала неуверенной. Пили минимальную дозу... В апреле заменили на Ламотриджин. Пьем 25мг×2р в день. Через месяц появились галлюцинации (бегают по ней какие то гадости, она их чувствует, но не видит). Врач велел прибавить дозу до50мг×2р в день. Галюцинации усилились (мама стала видеть всяких ,, гадостей,, слышать голоса). Начала говорить набором слов, не получалось выполнять обычную работу, вышла на улицу и не нашла свой дом, с головой стало совсем плохо. Она понимала, что с ней что не так. Спрашивала меня: что с ней происходит, что я ей даю.? Врач сказал, что это прогрессирует болезнь, дозу Ламотриджина не снижать. Прописал от галлюцинаций Кветиапин 25мг в день(делю ее по полами на утро , вечер). Галлюцинации чуть уменьшились. Но в целом лучше не стало. Я самостоятельно снизила дозу Ламотриджина на25мг×2р в день. Голова ,,пришла,, в норму, стала говорить лучше, но галлюцинации остались. Я вижу , что Ламотриджин не подходит ей. Что делать? Третий препарат уже не подходит? Хочу ее с него снять совсем. Помогите правильно снять ее с этого препарата. Может есть какой то другой, более легкий для нее.? Можно ли ей пить что то от деменции?
Здравствуйте! По поводу эпи- припадков: на ЭЭГ эпи -активность не зарегистрирована, но если Ваша мама принимает противосудорожные препараты, то для решения вопроса об их замене в подобных случаях, обычно рекомендуется консультация эпилептолога.
По поводу галлюцинаций: в подобных случаях обычно рекомендуется консультация психиатра.Вопрос по поводу мемантина - почему его отменили? По МРТ: на представленной Вами МРТ головного мозга описаны изменения, которые могут начаться с внутриутробного развития, например как результат гипоксии плода, развиваются с возрастом, особенно у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями(гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет). Генерализованная церебральная атрофия- постепенное уменьшение объема мозговых тканей. В подобных случаях обычно рекомендуется контроль общего анализа крови, биохимического анализа крови: общетерапевтический, липидный профиль, гликированный гемоглобин и инсулин, коагулограмма, УЗДС брахиоцефальных артерий; консультация кардиолога. Ноотропных препараты противопоказаны при эпилепсии и по мнению большинства экспертов не доказали свою эффективность при проведении многоцентровых исследований
Если что то осталось непонятным -готова объяснить.
Здравствуйте, Анна Мироновна. Я скинула еще обследования... Мемантин полностью не отменяли. Врач сказала, что можно чередовать с ноотропами, чтобы не пить много таблеток сразу... Ответьте пж, на вопросы:
1) Могу ли я опять давать маме Мемантин? Если ДА, то какая схема приема?
2) Могу ли я отменить Ламотриджин? По какой схеме?
Эпиллептолога у нас нет. Поэтому я обратилась за консультацией на этот сайт
По поводу мемантина и ноотропов:
в подобных случаях, обычно не рекомендуется отмена мемантина. Ноотропы, большинством экспертов признаны неэффективными при проведении многоцентровых исследований. Мемантин начинают с 5 мг 1 раз в день, по необходимости прибавляют по 5 мг еженедельно. Средняя доза 10 мг в сутки ,максимальная 20 мг в сутки
В побочных эффектах указана возможность галлюцинаций. Вспомните пожалуйста,когда у Вашей мамы начались галлюцинации. И ещё вопрос: как часто эпи припадки?
1) Галлюцинации начались, как начали пить Ламотриджин 25мг×2р/д. (примерно через 30мин после приема) Когда пили25мг×1р/д--галлюцинаций не было.
2) Мемантин пили больше года, галлюцинаций не было.
3) Эпи припадки были 1р.
Совпало с отменой Мемантина и началом приема Холины.
Спасибо за ответ. .В подобных случаях обычно рекомендуется возобновить приём мемантина, схему мы обсудили в предыдущем ответе.. Ноотропы противопоказаны при эпи припадках, тем более, что при прохождении многоцентровых исследований их эффективность, по мнению большинства экспертов не была доказана. По поводу ламотриджина: в подобных случаях обычно его рекомендуется
отменять только после очного осмотра и под наблюдением лечащего врача( эпилептолога,при его отсутствии - невролога)перед отменой обычно рекомендуется проведение ЭЭГ в течении 4-6 часов.
Т.к эпи приступ был 1 раз. А противоэпиллептические препараты ей не подошли(не знаю почему?), хочу снять ее совсем с них.
Но очень боюсь ей навредить.
Понимаю Вас.Я тоже не хочу ей навредить, поэтому и настаиваю на очном осмотре,хотя и понимаю все трудности его проведения.
Согласие на отмену ламотриджина должен дать эпилептолог.
Спасибо, Вам. Ваши ответы меня полностью удовлетворили🌹
Спасибо большое! Я очень рада! Здоровья Вам и Вашим близким!
Анна Мироновна, у мамы после приступа не поднимается вверх правая рука. (судороги были правой руки и ноги).Может вытянуть только вперед, а дальше больно. Снимки показали, что повреждений нет.
1). Может какие таблетки попить?
2) Или мазать чем?
3). Или массаж?
Подскажите, пожалуйста
Елена, извините за поздний ответ. В каком именно месте болит рука? Когда поднимаете руку вверх или назад отводите- боль усиливается в плечевом суставе? Никуда не отдает?
Да.Боль только в плечевом суставе.
Принятый ответ
В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин -О, ревматоидный фактор, сделать МРТ плечевого сустава. По результатам обследования - консультация ревматолога или ортопеда.
Здравствуйте. Приступ судорог был однократно? Мемантин при проявлениях деменции не отменяют, назначают на пожизненный прием в дозе 20мг, доводят до этой дозы постепенно, увеличивая на 5мг каждые 2 недели. А вот холина альфосцерат, как и большинство ноотропов/нейропротекторов , мог спровоцировать эпиприступ.
Здравствуйте, Надежда Юрьевна. Спасибо за ответ.
Я хочу снять ее с Ламотриджина. Как это сделать?
Если приступ был однократный , по результатам ээг норма, эпилептолог не возражает против отмены, ламотриджин стоит отменять постепенно. Какую дозу сейчас принимает?
Сейчас принимает 25мг×2р/д
Принятый ответ
Можно постепенно отменять, уменьшая на пол таблетки каждые 5 дней. Параллельно можно рассмотреть к приему Пантогам 500мг 2р в день, магнев6 по 1-2т 3р в день . Препараты обладают мягким противосудорожным эффектом.
Но это с разрешения эпилептолога.
Здравствуйте!
Возможно, был побочный эффект от препарата Холина альфосцерат. Он недостаточно изучен. Возможно, пошла индивидуальная реакция.
Скажите, как долго получали Акатинол Мемантин? Он рекомендуется для пожизненного приема.
Здравствуйте, Аксана Руслановна.
Акатинол принимали больше года.
А почему отменили ?
Здравствуйте! Галлюцинации и когнитивное ухудшение на фоне Ламотриджина повод пересмотреть схему. В подобных ситуациях показана консультация эпилептолога и психиатра, предпочтение отдают препаратам с минимальным когнитивным профилем.
ноотропы к приему не рекомендуются
Кветиапин один из самых щадящих нейролептиков, хорошо, что он хотя бы частично помог. Возможно, нужно увеличить его дозу до 25мг ×2р в день или заменить на Рисперидон в микродозе, но это должен решать психиатр.
Спасибо, Ростислав Сергеевич, что откликнулись.🌹
Я уже получила ответ на мою проблему.
Ростислав Сергеевич, у мамы после судорог не поднимается вверх правая рука (судороги были правой руки и ноги), только вперед и немного в сторону. А дальше уже больно в плече. (вроде, никуда не отдает). Уже полгода прошло. До судорог рука работала норм. Заключение по рентгену: деформирующий артроз акромиально-ключичного сочленения.
1) может чем мазать?
2) может массаж самим делать(какой)?
Или еще что. Посоветуйте
Принятый ответ
Массаж только пассивный и очень мягкий
Поглаживания, легкое растирание плеча и надплечья, 10–15 минут в день, не глубже. Ни в коем случае не разминать больное плечо
Можно мягко прокатывать мячиком по мышцам дельты, трапеции, надлопаточной зоне.
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также консультация реабилитолога для подбора лфк
Спасибо. Здоровья вам.
Здравствуйте. Мемантин назначается пожизненно, его нельзя заменить на холина альфасцерат, это не одно и тоже. Если состояние ухудшилось после отмены мемантина, то целесообразно вернуть приём мемантина, особенно,учитывая когнитивные нарушения. Холина альфасцерат не имеет доказанной эффективности, но может перевозбуждать нервную систему . В ламотриджине необходимости нет, так как эпиактивности нет. А судороги это не обязательно эпилепсия.
Здравствуйте, Маргарита Алексеевна. Спасибо за ответ.
Скажите, Маргарита Алексеевна:
1)как снять ее с Ламотриджина (точную схему). Сейчас она пьет 25мг×2р/д
2) нужно ли заменить другим препаратом (если , ДА, то каким). Ведь у нее по мрт кисты есть.
Убираем дозировку постепенно, 1/2т раз в 5 дней. Но конечно, решение об отмене принимает врач очно. Кисты лакунарные это следы после инсульта, они опасности не несут и лечения не требуют. Противосудордный препарат назначается если есть судоролеый синдром, вне зависимости от причин, если его нет, имеется ввиду постоянный или с периодичностью, но не однократно, то показаний к противосудорожным нет
А Акатинол Мемантин можно сейчас уже начать принимать?
Принятый ответ
Да, мемантин совместим с ламотриджином. Мемантин принимается 5 мг утром в одно и тоже время, раз в 5 дней увеличивать на 5 мг до 20 мг
Спасибо. Здоровья вам
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202125 ответов
- 29 Ноября 20232 ответа
- 11 Сентября 20254 ответа
- 19 Апреля 6 ответов