Что вас беспокоит?
Астма или ХОБЛ
Здравствуйте. У меня с 2006 года стоит диагноз бронхиальная астма. Но никакой аллергией я не страдаю, много раз сдавала анализы , ничего не показали. Из симптомов: сильный кашель под утро или после пробуждения, бывает сухой, бывает с мокротой. Так же вечером бывают приступы кашля. При респираторных заболеваниях обостряется. Принимала симбикорт турбухалер по два вдоха 2 раза в день, дозировка 160/4,5 мкг. Полтора года назад родила, во время беременности и в течение примерно полугода после родов не было вообще никаких симптомов. Но потом все вернулось. Сейчас обострилось, появилась одышка при физической нагрузке. Посмотрите, пожалуйста, результат последней спирометрии. У меня все время вызывает сомнения диагноз. Правильный ли он? Может, у меня не астма, а ХОБЛ? Возникают такие мысли из-за того, что ингаляторы - вентолин или беродуал не помогают снять кашель. Но снимают одышку. По последнему ЭКГ выявилась гипертрофия правого желудочка.
Принятый ответ
Добрый день!
Бронхиальная астма не обязательно бывает аллергического фенотипа.
С учётом показателей функции внешнего дыхания и положительной пробы с бронхолитиком, которая свидетельствует об обратимости обструктивного синдрома, больше данных в пользу бронхиальной астмы.
Обострилась, потому что не принимали базисную ингаляционную терапию. Необходимо ее продолжать, поскольку отмечается выраженная степень снижения бронхиальной проходимости
Принятый ответ
Добрый день.
По спирограмме выраженные нарушения бронхиальной проходимости. Проба с бронхолитиком положительная- это значит, что бронхи хорошо отреагировали на ингаляцию расширяющего препарата- что больше характерно для астмы. Индекс Генслера снижен (и составляет менее 70%, что говорит об обструктивных нарушениях). Подобные изменения могут быть и при астме (в период обострения или при отсутствии контроля).
Для постановки диагноза ХОБЛ обычно характерно наличие факторов риска болезни (курение более 15-20 лет, либо работа на вредных факторах производства). Чаще всего заболевание проявляются прогрессирующей одышкой. На КТ можно обнаружить наличие эмфиземы легких.
Есть несколько вариантов астмы, в том числе и не аллергическая. Они различаются по типу воспаления в дыхательных путях. При этом основной принцип лечения одинаковый- назначение ингаляционных гормонов и бронхолитиков длительного действия на постоянную основу.
Как правило, при обострении заболевания или отсутствии контроля рекомендуют вновь начало базисной терапии (тот же Симбикорт- хороший комбинированный препарат, удобен для применения), дозу определяет индивидуально врач на очном приеме, чаще всего 2 вдоха 2 раза в сутки на срок 3 месяца. Далее повторяется спирограмма с пробой с оценкой симтомов.
При обострениях обычно либо увеличивают дозу Симбикорта до 8 раз в сутки максимум, либо добавляют небулайзерное лечение (Беродуал+ Пульмикорт на 7-10 дней).
По поводу расширения правого желудочка, более информативной процедурой для оценки границ и структур сердца является Эхо-КГ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По спирометрии есть снижение основных показателей.
Проба с бронхолитиком положительная, это говорит, что после вдоха ингалятора лёгкие начали больше кислорода получать, в пульмонологии это означает, что зафиксировали обратимость обструкции, которая бывает при астме.
Астма не всегда бывает аллергическая, есть астма физического усилия, кашлевой вариант астмы.
У астмы есть "Базисная терапия" и "скорая помощь". Базисная терапия - это "длительные ингаляторы", которые способны бронх держать в расширенном состоянии 12-24ч, Симбикорт - один из этих препаратов, его назначают 2р в сутки, но работают они медленно, ними спазм резкий бронха (удушье) тяжело снять. Для этих случаев применяют "скорую помощь" - беродуал или сальбутамол, эти ингаляторы работают быстро, но они могут повышать сердцебиение, и работают очень не долго- 4ч, не более. Поэтому базисная терапия нацелена снизить количество применения "скорой помощи".
При обострении астмы врач может назначить дополнительно к базисной терапии ингаляции через небулайзер Беродуал и Пульмикорт.
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана Викторовна. По представленной спирометрии с бронхолитиком проба положительная, что соответствует критериям Бронхиальной астмы.
Для лечения обычно назначают дозированные ингаляторы, например Симбикорт 160\4,5 мкг 2 вдоха 2 р в день.
Если кашель не снимается, тогда добавляют к лечению Монтелукаст 10 мг в сутки или небулайзерную терапию до 10 дней курсом.
Гипертрофия правого желудочка появляется при недостаточной коррекции Бронхиальной астмы. С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202021 ответ
- 5 Октября 20204 ответа
- 10 Января 20211 ответ
- 24 Января 20212 ответа