Что вас беспокоит?
Опухоль молочной железы
Добрый день! Собаке только что исполнилось 14 лет, беспородная, вес 9,5 кг. Стерилизована (при экстренном удалении пиометры), два года назад удалена одна гряда молочной железы (была небольшая доброкачественная опухоль). 19.06.2025 на осмотре в области молочной железы внизу живота пальпируется подкожное безболезненное малоподвижное новообразование без признаков воспалительной реакции кожных покровов. Регионарные лимфоузлы пальпаторно спокойны. Чтобы принять решение об операции, выполнили ряд исследований. Сделали рентген грудной клетки, метастаз нет. Кардиообследование - сердце в норме для возраста, только уплотнение створок клапанов. Биохимия крови и ОАК (показатели, где НЕ норма: Среднее содержание НЬ в эритроците (МСН) 20,67 (снижение на 2 %) Средняя концентрация НЬ в эритроците (МСНС) 303 г/л (снижение на 8%) Сегментоядерные нейтрофилы 59 % (снижение на 2%) Эозинофилы 6 % (повышение на 20%) Лимфоциты 34 % (повышение на 13%) Эозинофилы 0,930 *10 9/L (повышение на 16%) Лимфоциты 5,270 *10 9/L (повышение на 10%) Креатинин (CREA) 136,6 мкмоль/л (повышение на 5%) Альбумин (ALB) 40,9 (повышение на 5%) Щелочная фосфатаза (ALKP) 345 ед./л (повышение на 393%) Глюкоза (GLUE) 3,90 ммоль/л (снижение на 9%) Глобулин (GLOB) 26,000 г/л (снижение на 13%) Соотношение альбумин/глобулин (ALB/GLOB) 1,573 (повышение на 21%) Коэффициент Ритиса 0,683 (снижение на 32%) Протокол ультразвукового обследования брюшной полости: Мочевой пузырь: хорошо визуализируется. Расположение типичное. Форма овоидная. Размер: умеренно наполнен. Содержимое: однородное, анэхогенное. Стенка не утолщена (_2.0_ мм), дифференциация слоев выражена слабо. Поверхность слизистой оболочки слегка не ровная. Конкременты выявлены несколько гиперэхогенных слепков на дне 3.6*2.0мм; 5.2*1.9мм/осадок не выявлены. Новообразования не визуализируются. Уретра: проксимальный отдел уретры не расширен, стенки не утолщены. Почки: Левая почка: хорошо визуализируется. Не увеличена (_42.9*25.7_ мм). Форма овальная. Контуры ровные, четкие. Расположение типичное. Капсула слабо дифференцируется. КМД слабо сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: нормальное. Корковый слой не однородный, эхогенность повышена/минерализация. Мозговой слой не однородный, эхогенность не изменена. Лоханка не изменена, не расширена, не уплотнена. Конкременты не визуализируются. Мочеточник не визуализируется, не расширен. Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен хорошо. Новообразования не визуализируются. Правая почка: хорошо визуализируется. Не увеличена (_44.7*24.0_ мм). Форма овальная. Контуры ровные, четкие. Расположение типичное. Капсула слабо дифференцируется. КМД слабо сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: нормальное. Корковый слой не однородный, эхогенность повышена/минерализация. Мозговой слой не однородный, эхогенность не изменена. Лоханка не изменена, не расширена, не уплотнена. Конкременты не визуализируются. Мочеточник не визуализируется, не расширен. Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен хорошо. Новообразования не визуализируются. Матка: не визуализируется. ОГЭ ССВ Печень: хорошо визуализируется. Расположение: типичное. Размер: слегка увеличена (выступает за край реберной дуги). Контуры ровные, четкие. Свободный край заострен. Эхоструктура паренхимы значительно не однородная имеет «мраморный» не однородный вид. Эхогенность изменена, паренхима с множественными мелкими и более крупными гипо/изоэхогенными включеними 6.0*6.8мм. Сосудистый рисунок печени выражен слабо, КПВ не расширена. Новообразования визуализируются множественные внутри парнехиматозные деформирующие орган, паренхима бугристая и не однородная. Множество кистозных новообразований в области левой каудальной доли множество мелких густо расположенных кист в виде ячеек 16.9*11.1мм. Киста в центральной части печени 33.7*20.9мм , киста в области диафрагмы 35.5*19.3мм. Некоторые кисты толстостенные с гипоэхогенными включениями что может отвечать критериям злокачественного процесса? Желчный пузырь: хорошо визуализируется. Умеренно наполнен. Контуры ровные. Форма пузыря типичная. Содержимое однородное, анэхогенное. Не большое количество сладжа. Стенка не утолщена (_2.3_ мм). Общий желчный проток не расширен, эхогенность стенок не изменена. Селезенка: хорошо визуализируется. Размер: не увеличена. Контуры ровные. Эхоструктура не однородная. Эхогенность смешанная. Сосудистый рисунок выражен умеренно. Новообразования не визуализируются. Желудочно-кишечный тракт: Желудок: перистальтика сохранена, эвакуация содержимого не нарушена. Толщина стенки _2.9_ мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Складчатость хорошо выражена. Соотношение слоев стенки желудка не изменено. Содержимое: спавшийся, содержимое не визуализируется. Двенадцатиперстная кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 2.7__ мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен. Большой сосочек без видимых изменений. Тощая кишка, подвздошная кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки _2.5_ мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен. Ободочная кишка: перистальтика не визуализируется. Толщина стенки 1.0__ мм. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет расширен однородным гиперэхогенным содержимым, умеренное количество газа и каловых масс. Новообразования по ходу ЖКТ: не визуализируются. Поджелудочная железа: хорошо визуализируется. Эхоструктура однородная. Эхогенность не изменена. Не увеличена. Проток не расширен. Новообразования не визуализируются. Жировая ткань в области поджелудочной железы не изменена. Свободная жидкость:не визуализируется. Газ в брюшной полости: не визуализируется. Ткани сальника и брыжейки: эхогенность не повышена. Лимфатические узлы: без особенностей. Заключение УЗИ органов брюшной полости: На момент исследования выявлены УЗ-признаки: 1)Тотальной гиперплазии паренхимы печени. УЗ картина не исключает неопластический процесс/метастатический процесс. Паренхима печени с наличием кистозных новообразований ( критерии кист могут отвечать злокачественному процессу?) 2)Тотальной гиперплазии селезенки характерной для неопластического процесса/метастатического процесса 3)Билатеральных умеренно выраженных изменений паренхимы почек характерных хронической нефропатии/минерализации коркового слоя 4)Наличия слепков в просвете мочевого пузыря. Гиперплазии слизистого слоя мочевого пузыря 5)Кистозных новообразований молочной железы каудально 16.8*7.9мм; 9.6*5.5мм; 7.0*4.2мм, кисты не однородные с гипоэхогенными включениями, стенки гиперэхогенные утолщенные. УЗ картина н/о может отвечать критериям злокачественного процесса? 6)Наличие взвеси в просвете желчного пузыря что может быть возрастной нормой и/или тенденцией развития холицистохолангита. Что вы порекомендуете делать в этом случае? Удалять локально опухоль на молочной железе? или при таком состоянии органов операция уже не имеет смысла? Есть ли какая-то поддерживающая терапия? Какой прогноз жизни собаки при таком диагнозе? Сколько теоретически собака может еще прожить? Сейчас чувствует себя отлично, шерсть, кожные покровы, цвет глаз, моча, кал хорошие, аппетит хороший. Снимки узи, протокол кардиообследования, полный оак и биохимч анализ крови - все могу приложить.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая возраст питомца и описание всей ситуации проводить мастэктомию не очень целесообразно. В данном случае можно ограничиться динамическим наблюдением. Тактики действий относительно обнаруженных при проведении УЗИ изменениях будет зависеть от динамики процесса и общего состояния, поскольку не инвазивными методами уточнить тип изменений и поставить окончательный диагноз нельзя. Сроки жизни так же варьируют в зависимости от типа образований, при злокачественных процессах при таких поражениях средний срок жизни- несколько месяцев. При доброкачественных изменениях с низкой скоростью роста срок жизни может быть длительным.
Консервативная терапия при подобных проблемах как правило только симптоматическая, если общее состояние на данный момент хорошее- лечение пока не требуется.
Екатерина Александровна, спасибо. То есть, можно понаблюдать за динамикой роста опухоли молочной железы, например, сделать узи чуть позже, и сравнить размеры. Если рост незначительный, то тогда не трогать и просто наблюдать за общим состоянием. А если есть рост, то удалить только эту опухоль, не трогая всю железу. Правильно я рассуждаю? И в связи с этим несколько вопросов: 1. Через какое время вы рекомендуете сделать повторное узи омж? 2. Быстрый/нехороший рост считается каким? На сколько мм за какой период? 3. По печени и селезенке - через сколько времени сделать повторное узи? 4. Если динамика будет нехорошая, насколько целесообразно проводить химиотерапию? 5. Если использовать паллеативное лечение при появлении болей, можно ли колоть какие-то обезболивающие, чтобы собака не мучилась? И наверное в аптеке их не продадут, ветврач же может выдать рецепт? Если в целом выразить мои опасения, то хочется, пока собака хорошо себя чувствует, чтобы не мучить ее химией/операциями (особенно на фоне нехорошей печени). Но боюсь, что если начнутся боли, если опухоли злокачественные, собака будет мучиться. И хотелось бы заранее знать, есть ли препараты обезболивающие, которые купируют болевые симптомы при таких поражениях? Заранее спасибо за ответы
Контрольное УЗИ молочной железы целесообразно провести через 2-3 недели. При отсутствии признаков роста продолжать наблюдение с контролем каждые 1-2 месяца ( если роста не будет, можно увеличить интервалы до 2 раз в год). У собак образования молочных желез чаще бывают доброкачественными, поэтому такая тактика допустима при больших операционных рисках.
Химиотерапия обычно проводится, когда точно известен тип опухоли, эмпирически такое лечение назначать не желательно.
Контроль динамики образований внутренних органов целесообразно проводить каждые 2 -3 месяца.
При болевом синдроме обычно применяют ветеринарные НПВС ( онсиор, вемелкам), но в некоторых случаях требуется более сильный препарат - трамвет. Если возникнет в нем необходимость нужно будет обратиться в ветеринарную клинику.
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерия!
По прикрепленным результатам диагностики можно предполагать метастазы в печени и селезенке (по протоколу УЗИ).
В таких случаях рекомендуется проведение КТ органов брюшной полости, чтобы понимать есть точно новобразования в брюшной полости или нет.
Это если использовать правильный подход к диагностике.
Если рассуждать по-человечески с учетом, что 14 лет уже солидный возраст для собаки и что послеоперационный период после мастоэктомии достаточно сложный для питомца, то стоит:
- провести регионарную мастоэктомию если у Вашей собачки 5 молочных пакетов
- если 4 молочных пакета, то стоит ограничится паллиативной терапией. Так как удалять всю молочную гряду не целесообразно все же. Учитывая, что это может оказаться злокачественным новообразованием и тогда прогноз осторожный и продолжительность жизни может быть от нескольких мес до 1-2 лет. Если же доброкачественное образование, то оно активно расти не будет и ваш питомец может прожить до глубокой старости.
- если примите решение не оперировать, то при появлении жалоб на общее состояние будет проводится симптоматическая терапия (паллиативная).
По анализам крови изменения незначительные. Для полной оценки функции почек рекомендуется сдать мочу для общего анализа и на соотношение белок/креатинин.
Если у Вас есть фото именно самих органов на УЗИ, прикрепите пожалуйста.
Виктория Витальевна, спасибо за развернутый ответ. Фото прикрепила
Валерия, по узи - в селезенке можно подозревать миелолипомы в большей степени( доброкачественные образования), в печени - вероятно, кисты, но нельзя исключать гиперплазию.
Молочная железа - также больше на кисты похоже. Стоит понаблюдать и через мес переделать УЗи и в зависимости от динамики уже решать проводить хирургию или нет (регионарную я имею в виду).
Виктория Витальевна, спасибо огромное за ответы. Еще пара уточнений. Вы пишите "провести регионарную мастоэктомию если у Вашей собачки 5 молочных пакетов; если 4 молочных пакета, то стоит ограничится паллиативной терапией". Вы имеете в виду количество сосков? Я насчитала вроде бы 4, но они такие маленькие, как прыщики, и везде все плоско (гряда так редуцировалась 2 года назад после удаления первой гряды, есть только сама опухоль ниже самого нижнего соска). Если на узи через месяц покажет быстрый рост омж, то все равно нужно делать регионарную мастэктомию? (даже если только 4 соска). Правильно я понимаю? И последнее уточнение - можно ли сейчас дать гельминтал сироп и бравекто спот он (капли)? С разницей в 10 дней. Не навредит ли это печени? Или может есть более щадящие препараты?
Валерия, если с каждой стороны по 4 соска то не оперировать, наблюдать и через месяц если будет рост, то принимать решение оперируете или нет.
Можно да, с разницей в 10 дней проводить эти две обработки
Виктория Витальевна, спасибо, поняла!
Валерия, Скорейшего выздоровления 🌸
Виктория Витальевна, здравствуйте! Сегодня увидела сильно увеличенные лимфоузлы на шее, подколенные тоже прощупываются, но они намного меньше. Это говорит о том, что все-таки на печени и селезенке не кисты, а это рак? И он перешел на лимфатическую систему. Или это не обязательно, и узлы могут воспаляться при кистах? Что в этом случае делать? Сейчас собака как обычно ведет себя, но подчелюстные узлы такие большие, что даже визуально видно, не щупая. Вчера все было в норме. Это может препятствовать дыханию? Если собаке станет плохо, что тогда делать? И если это рак и перешло на лимфоузлы, сколько времени собака может прожить без появления симптомов, уже мешающих жизни? Заранее спасибо за ответы. Очень переживаю
Здравствуйте, Валерия!
Вам нужно обратиться на прием к онкологу, провести УЗИ лимфоузлов и ТИАБ с забором материала на цитологию, чтобы понимать что с лимфоузлами и метастазирование это или нет.
Также стоит пересдать общий анализ крови.
Реакция со стороны ЛУ не очень хороший прогностический симптом.
Нужно в ближайшее время обратится на очный прием
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опухоли молочной железы часто имеют злокачественный характер и могут метастазировать во внутренние органы. По результатам УЗИ можно предположить наличие метастаз в печени и селезёнке.
Оперативное лечение даже в сочетании с последующей химиотерапией не даст гарантии на излечение, а учитывая солидный возраст, целесообразность проведения операции можно поставить под сомнение.
В данном случае целесообразно рассмотреть вопрос проведения паллиативной терапии, направленной на поддержания удовлетворительного состояния питомца.
Прогноз в данном случае осторожный, точного предполагаемого срока жизни сказать не представляется возможным.
Если на данный момент питомец себя чувствует хорошо - можно ограничиться наблюдением. Для мониторинга состояния питомца можно периодически проводить биохимический и общий анализы крови (1 раз в 3-6 месяцев или при ухудшении состояния).
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20202 ответа
- 14 Июня 20214 ответа
- 21 Ноября 20253 ответа