Что вас беспокоит?
Делать ли артроскопию коленного сустава?
Добрый вечер! 52 года, занимаюсь беговыми лыжами и бегом, участвую в лыжных гонках (8-10 за сезон, из них 3-4 марафона) и забегах (4 за сезон, из них 1 марафон). В ноябре упал на колено, на пару недель тренировки прекратил, потом с периодической терпимой болью пробегал лыжный сезон. В марте перешел на бег, боль стала ежедневной, в начале мая пришлось сбросить нагрузки до минимальных. Начал заниматься ЛФК и закачивать мышцы в тренажерном зале. Боль ушла при ходьбе, начинаю бегать - колено разбаливается после 2 километров. МРТ: орма и положение костей формирующих коленный сустав не изменены, суставные поверхности конгруэнтны. В медиальном мыщелке большеберцовой кости визуализируется зона повышенного МР-сигнала на Stir - отек костного мозга. МР- сигнал от костей однородный, толщина кортикального слоя не изменена. Контуры эпифизов бедренной и большеберцовой костей четкие, деформированы за счет краевых заострениий. Суставная щель умеренно сужена, синовиальная оболочка не изменена. Суставной хрящ, покрывающий мыщелки бедренной и большеберцовых костей, неравномерно истончен, преимущественно в нагрузочных зонах медиальных мыщелков (остеоартроз IIст). В заднем роге медиального мениска определяется косогоризонтальная линия повышенного МР-сигнала на Т2-ВИ с распространением на нижнюю суставную поверхность (МР-сигал IIIа степени по Stoller). В переднем роге медиального мениска определяются участки повышенного МР-сигнала, без распространения на суставные поверхности (МР-сигнал I-II степени по Stoller). МР-сигнал от передней крестообразной связки повышен на Т2-взвешенных изображениях, разволокнена, ход сохранен - картина интралигаментарного повреждения Задняя крестообразная связка ангулирована, нормальной толщины, интенсивность МР-сигнала от нее типичная. От коллатеральных связок и поддерживающих связок надколенника МР-сигнал не изменен. Собственная связка надколенника не изменена. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра с участками повышенного МР-сигнала на Т2-ВИ, ход сохранен. Надколенник не смещен, с краевыми остеофитами. Гиалиновый хрящ надколенника с участками повышенного МР-сигнала, неравномерно истончен (хондромаляция IIст). Подкожно-жировая клетчатка не изменена. В полости сустава, супрапателлярном и боковых заворотах определяется небольшое количество жидкости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина отека костного мозга медиального мыщелка большеберцовой кости, повреждения заднего рога медиального мениска (МР-сигал IIIа степени по Stoller), дегенеративных изменений переднего рога медиального мениска (МР-сигнал I-II степени по Stoller), интралигаментарного повреждения передней крестообразной связки, остеоартроза правого коленного сустава (IIст). Суставной выпот. Хирурги рекомендуют только артроскопию на мениске. Вопрос: не станет ли хуже после артроскопии? Смогу ли вернуться к спорту? В ином случае, если не оперировать, продолжать ЛФК и полностью убрать бег, оставив только лыжи зимой, не станет ли хуже суставу через несколько лет? Заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте Артур! Имеем дело с повреждением мениска 3 а степени и отеком костного вещества медиального мыщелка большеберцовой кости. Мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда отёк костного вещества и болевой синдром.
Если консервативное лечение вам не принесло эффекта( НПВС,физиолечение ,PRP терапия, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и т.д.),то рассматривают оперативное лечение.В вашем случае желательно выполнить сшивание мениска .
не станет ли хуже после артроскопии?
-если не резецировать мениск ,а сшивать то хуже не будет.
Если мениск резецировать,то может быть отрицательная динамика
Смогу ли вернуться к спорту?
-сможете,после сшивания мениска
В ином случае, если не оперировать, продолжать ЛФК и полностью убрать бег, оставив только лыжи зимой, не станет ли хуже суставу через несколько лет?
-если не будет чрезмерных физических нагрузок на сустав ,то не будет.Пациентов с таким повреждением мениска можно лечить консервативно.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия длительно,до купирования болевого синдрома
-хондропротекторы
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе на фоне перегрузок
▪️ Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
▪️ Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
▪️ При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️ Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️ Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
▪️ Магнитотерапия на сустав курсом
▪️ Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
▪️ ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️ Плавание в бассейне под присмотром инструктора
▪️ При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке
▪️ Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20208 ответов