Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №3383006

Что вас беспокоит?

Микроальбумин

Ребёнок 13 лет.рост 154 вес 54 кг. Нефрит Шейлена Геноха с 2022г. МАУ 47, СПУ НЕТ. Оам эритроцитов до 20. Скф 91. Креатинин 59. Ад 110 /70 в среднем. Назначен эналаприл 5 мг. Как вы считаете достаточно ли дозировка нефропротектора при МАУ 47? И нужно ли ещё какая-то терапия?

Гломерулярные поражения почек при болезнях крови и иммунных заболеваниях.
44 года
29 Июня 2025·Просмотров: 182·Эля

Принятый ответ

Добрый день! Альбумин выявлен впервые, это в суточном анализе или разовой порции? Норма до 30, 47-небольшое повышение.
Вообще, учитывая низкое давление исходно, 5 мг скорее всего будет значимо снижать давление, что приведёт к субъективным неприятным ощущениям и что не очень хорошо для почек. Обычно начинаем с минимальных доз на ночь, а далее по переносимости увеличиваем дозу. Я бы начала с 1,25мг на ночь, потом до 2,5 мг по переносимости и давлению.
Больше нет никаких нефропротеткоров до 18лет разрешенных, которые реально помогут почкам. Также важно ограничение соли и соленых продуктов, не злоупотреблять животным белком.
Но если альбуминурия впервые, я бы еще для достоверности повторила суточный анализ.

Здравствуйте. Микроальбумин определён в суточной моче. Общее количество белка в норме.Ад бывает и ниже. МИКРОАЛЬБУМИН повышается не в первый раз за 3 года болезни. С декабря впервые. Пьём эналаприл по 2.5 утром и вечером. Скажите пожалуйста какой прогноз с таким заболеваниям у деток? Есть ли у вас примеры в вашей практике? И нужна ли нефробиопсия? Спасибо.

Сейчас уже нет такого диагноза как пурпура Шенлейн -Геноха. Сейчас мы называем это заболевание IgA-васкулит. Поражение почек при нем характеризуется наличием IgA-нефропатии. Выполнение биопсии почки оправдано при неясном диагнозе, при активном течении гломерулонефрита (активное, когда в моче много белка более 1грамма, когда есть почечная дисфункция-рост креатинина). Сейчас показаний к биопсии не вижу, тактика лечения не изменится. При наличии альбуминурии показана длительная нефропротекция, тут эналаприл очень кстати. Но дозу подбираем по самочувствию. Если на 5 мг давление не менее 100/70, головокружений нет, то оставляем эту дозу. Эффективность лечения оценивается не ранее 3х месяцев, иногда и полугода.
На практике скажу, что редко заболевание обостряется, но все таки бывают рецидивы. Чтобы их избежать, назначаются нефропротекторы, диета, отказ от загара, переохлаждений, противопоказаны вакцинации «живыми» вакцинами, санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес и тд). Регулярный контроль анализов, я обычно рекомендую раз в квартал. У моих взрослых пациентов течение заболевания обычно доброкачественное. Удается только эналаприлом или другими подобными препаратами ограничиваться.

Виктория Одиссеевна. Спасибо. Будьте здоровы)

Благодарю! И вам здоровья. Обращайтесь, если потребуется.🌸

Принятый ответ

Здравствуйте.
В педиатрической практике на данный момент используется нефропротективная терапия иАПФ или БРА. Доза эналаприла в Вашем случае подбирается индивидуально в зависимости от уровня артериального давления, т.к. данная группа препаратов является гипотензивными.
При хорошей переносимости, спустя 3-4 недели, можно увеличить дозу до 5 мг+2.5-5 мг/сут., в 2 приема под контролем АД и наблюдением врача педиатра или нефролога.

Сергей Николаевич, здравствуйте. Смад в декабре. Гипотензивная терапия корригирует артериальную гипертензивная. 5 мг уже 3 год, не меняется дозировка.

В таком случае можно пробовать титровать дозу для достижения нефропротективного эффекта.

Сергей Николаевич, спасибо за ответ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.