Что вас беспокоит?
Беспокоит плече, частичный разрыв сухожилий
На протяжении полу года не сильно болит плече в определенном положении , могу при этом заниматься в тренажерном зале. Что посоветуете? Сделал мрт: Суставная щель равномерная, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Суставной хрящ без дефектов. В полости сустава повышенное количество жидкости не определяется. В подклювовидной сумке определяется минимальный выпот. Акромиально-ключичное сочленение минимально увеличено в объеме, смежные суставные поверхности акромиона и ключицы с краевыми костными заострениями. Акромион II типа. Подакромиальное пространство 6 мм. В подакромиально-поддельтовидной сумке определяется минимальное количество жидкости. Сигнал от сухожилия подлопаточной мышцы неоднородный, с наличием частичного полнослойного разрыва нижней порции, протяженностью в кранио-каудальном направлении до 9 мм, без ретракции волокон. Сигнал от сухожилия надостной мышцы неоднородный, с наличием частичного неполнослойного разрыва передней порции по бурсальной поверхности на глубину до 4 мм, протяженностью в передне-заднем направлении до 6 мм, без ретракции волокон. Сигнал от сухожилия подостной мышцы неоднородный, с наличием частичного неполнослойного разрыва передней порции по артикулярной поверхности на глубину до 4 мм, протяженностью в передне-заднем направлении до 8 мм, без ретракции волокон. Сухожилие малой круглой мышцы не изменено. Сухожилие длинной головки бицепса обычно расположено, сигнал от него не изменен, в его влагалище повышенное количество выпота не определяется. Фиброзно-хрящевая губа гленоида несколько неоднородного сигнала в задне-верхнем сегменте. Плече-лопаточные связки не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Частичный разрыв сухожилий надостной, подлопаточной и подостной мышц. Невыраженные дегенеративные изменения задне-верхнего сегмента фиброзно-хрящевой губы гленоида. Начальные признаки артроза акромиально-ключичного сочленения.
Принятый ответ
Здравствуйте !
На основании данных Мрт отмечаются признаки воспаления, на фоне перегрузки сустава . Одной из причин этому, может являться сужение акромиального пространства ( в норме 8- 14 мм )
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например. Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект
PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков .
Оперативное лечение используется, если консервативная терапия оказалась неэффективна в течение 6 мес. В настоящий момент наиболее распространен малоинвазивный метод — артроскопическая декомпрессия. Операция проводится через несколько небольших проколов в плече, при этом часть клювовидного отростка лопатки удаляется, оставляя больше места для свободного прохождения сухожилия.
Реабилитация - Лечебная физкультура — ежедневные физ. нагрузки умеренной интенсивности под наблюдением врача помогут быстро восстановить тонус и силу мышц плечевого пояса.
Частичные разрывы сухожилия могут давать болевые ощущения?
При нагрузке дают, при чрезмерной - воспаляются .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для детального изучения ситуации необходимо пересмотреть само исследование. Для этого необходимо исследование с диска загрузить на яндексдиск и прислать ссылку для скачивания. Вероятно пойдет речь о повреждении SLAP, которое томографисты не описали детально
https://disk.yandex.ru/d/cw4Zv4XZlumr9A
На данный момент имеется выраженный субакромиальный импичмент-синдром с частичным повреждение сухожилия надостной и подостной мышц, отрывом суставной губы лопатки без повреждения SLAP, но с признаками тендо-вагенита длинной головки двуглавой мышцы плеча. Учитывая характер изменений, наличие спортивных нагрузок и возраст 30 лет показано оперативное лечение - артроскопия плечевого сустава, субакромиальная декомпрессия, плоскостная резекция акромиального отростка лопатки (с целью расширения субакромиального пространства), и интраоперационно решать вопрос об необходимости шва суставной губы лопатки и необходимости шва ротаторной манжеты плеча. Если интраоперационно будет выявлено повреждение по типу PASTA, то в таком случае необходим дебридмент ротаторной манжеты и шов. Почему речь об оперативном лечении, а не об иньекциях коллагена (плексатрон), ПРП-терапии, УВТ и ЛФК? Дело в том, что есть высокий риск дорывания ротаторной манжеты на фоне анатомически узкого субакромиального пространства. А это будет уже больший объем вмешательства и более сложная реабилитация.
После оперативного лечения какой ориентировочный период восстановления? Я работаю тренером, соотвественно на какой период останусь без работы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт -дегенеративные посттравматические изменения структур плечевого сустава(частичное повреждение сухожилия вращательной манжеты плеча ,сужение субакромиального пространства)
.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра или Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция- субакромиальная декомпрессия плечевого сустава
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 20239 ответов
- 19 Декабря 20235 ответов
- 7 Ноября 20244 ответа
- 26 Мая 20255 ответов