Что вас беспокоит?
Не проходит аденоидит
Здравствуйте! Ребенку 2.4. 2 месяца назад появился влажный длительный кашель во сне. Обратились к ЛОРу. Поставили аденоидит 1 степени, назначили назонекс 10 дней. После курса ситуация не изменилась. Ходили к аллергологу и педиатру, назначали беродуал, пульмикорт, зиртек в течение недели, потом пульмикорт и назонекс на месяц. Каждый раз после отмены на 3й день кашель возвращается, но уже не только в горизонтальном положении. Аденоидит никуда не делся, ставят также аллергический ринит, но визуально слизи нет. IgE общий 35.2, отклонений по ОАК нет, антистрептолизин 201,7, С-реактивный белок в норме, антитела к цитомегаловирусу, 3м видам Эпштейн-Бара отрицательны, мазок из носа: - Стрептококки группы viridans 10*6 кое\тамп-индигенная (характерная) микрофлора верхних дыхательных путей не имеющая диагностического значения - чувствительность к антибактериальным препаратам не определяется. Эндоскопия ничего не выявила. Точно ли ничего не нужно делать со стрептококком? И какова причина аденоидита, раз без насморка он не проходит? Может ли быть причиной кашля лор-заболевания?
Здравствуйте
Стрептококк вириданс в подобных ситуациях интерпретируют как абсолютно нормальную микрофлору слизистой оболочки полости носа и глотки, которая не может быть причиной описанных симптомов и сама по себе не требует какого-либо специфического лечения
Кашель действительно может быть на фоне заболеваний за счёт стекания слизи по задней стенке глотки из носоглотки
Прикрепите пожалуйста протокол эндоскопического осмотра носоглотки к вопросу
Уточните ребёнок хорошо умеет сморкаться самостоятельно? Пользуйтесь ли аспиратором и каким? Промываете ли нос? Нет ли проблем с пищеварением у ребёнка? Описанные симптомы кашля в горизонтальном положении также могут быть связаны с рефлюксом- забросом содержимого желудка в носоглотку в подобных случаях
Анна Юрьевна, сморкаться не умеет. Но сморкать и нечего, снаружи соплей нет. Соответственно, аспиратором не пользуемся, не промываем. Протокола нет, но в результатах просто «аденоидит первой степени». Точно, не рефлюкс. Ведь, на ингаляциях кашель уходит.
В таких случаях при наличии проявлений стекания слизи по задней стенке глотки основным методом лечения является промывание полости носа и носоглотки большим обьемом тёплого физраствора с помощью устройства шприц с насадкой до трёх -четырёх раз в день
Назонекс в чистый нос также является одним из основных препаратов для лечения в подобных случаях и его рекомендуют принимать длительно в течение не менее 1 месяца непрерывно, так как это препарат с накопительным эффектом
Также в таких случаях стоит проконсультироваться с детским гастроэнтерологом для исключения проявлений рефлюкса, которые могут быть основной причиной описанных симптомов
Анна Юрьевна, но мы проходили месячный курс назонекса- результата 0… Рефлюкс исключен.
В таких случаях на очном приеме также может быть рекомендовано использовать препарат с флутиказоном в нос -Авамис, который в некоторых индивидуальных случаях работает лучше чем назонекс в отношении лечение постназального затека
Анна Юрьевна, также на месяц?
Принятый ответ
Да в таких случаях препарат как правило рекомендуют использовать не менее месяца, иногда курсами до трёх -шести месяцев по показаниям
Здравствуйте
Приложите результаты обследований к вопросу пожалуйста.
Обычно в таких случаях сдают еще риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав)
В посеве стрептококки являются нормальной флорой. Повышение асло говорит о ранее перенесенной стрептококковой инфекции, вызванной пиогенным стрептококком.
Нет ли отрыжки воздухом после еды? Как питается ребенок?
Зачастую кашель может появляться на фоне фаринголарингеального рефлюкса, то есть происходит заброс содержимого из желудка в глотку
Валерия Александровна, все, что в результатах - описала. Рефлюкс исключен. Питается ребенок разнообразно, полноценно, ест много. Отрыжки нет.
Принятый ответ
Аллергическая реакция не исключена. IgE может быть и в норме, если реакция есть только в носу, учитывая положительное действие назонекса в период лечения.
В таких случаях сдают риноцитограмму. Назонек курс можно повторять, можно менять его с авамисом, это препарат этой же группы, но с другим действующим веществом.
Также, если в риноцитограмме будет повышено количество эозинофилов, то в таких случаях аллергологи могут порекомендовать монтерлукаст 4 мг вечером длительно.
Здравствуйте .
Выявленная бактерия может жить на слизистой у норме. Он не является патогенным и не требует лечения .
В подобной ситуации причиной кашля может быть аденоидит ,на фоне которого может быть постназальный затек(стекание слизи по задней стенке глотки .
Аллергический ринит по ИГЕ не выставляется ,он может быть повышен и при других причинах тоже ,это не специфический маркер .
Консультированы ли аллергологом ? Отделяемого из носа совсем нет ? Нет ли храпа ?
Рупия Зайнуловна, консультированы аллергологом. Аллерголог и назначил длительно пульмикорт и назонекс. Эффект исчезает после отмены. Храпа нет. Отделяемого визуально нет, но кашель влажный, возможно, по задней стенке что-то стекает.
Здравствуйте
В мазке выделена нормальная микрофлора, которая в норме живет на слизистой лор органов, ее лечить не надо
Вы не сдавали мазок из носа на риноцитограмму?
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Маргарита Александровна, назонекс применяли месяц. Без ингаляций кашель возвращается.
А вы не сдавали мазок из носа на риноцитаграмму или кровь на отдельные аллергены, чтобы исключить аллергический компонент?
Маргарита Александровна, не сдавали. Только пищевую непереносимость. Аллерголог сказал, что отдельные аллергены тоже могут быть не показательны, т.к. аллергена может не быть среди показателей.
В таком случае сдают расширенную респираторную панель, например, PROTIA или Aллергочип ALEX2
Здравствуйте.
В большинстве случаев у детей проблемы которые описываете из-за глоточной миндальны(аденоидов). Из-за гиперсекреции слизи возникает постназальный затек и кашель.
В таком случае можно следующее: Авамис или Назонекс по 1 дозе 2 раза в день 1 месяц, являются местными противовоспалительными препаратами, которые не вызывают привыкание. Препарат накопительного действия, поэтому надо длительно, не вызывает зависимость. Перед применением препарата промыть нос морской водой. Брызгать наклонив голову вперёд и вставив канюлю флакона Авамис или Назонекс как можно глубже в нос, так чтоб лекарство попало в носоглотку, т.к. аденоиды расположены на задней стенке глотки за носовыми ходами. Флакон перед применением надо встряхивать. Должна быть положительная динамика после такого применения.
Камил Ахмедович, проходили месячный курс назонекса, результата нет.
Можно заменить на Авамис, там другое действующее вещество, минимум месяц.
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20234 ответа
- 12 Декабря 202412 ответов
- 2 Сентября 202517 ответов