Что вас беспокоит?
Боль в правом подреберье, тошнота
Добрый вечер Помогите пожалуйста разобраться. С 30 июня испытываю тошноту, вздутие после еды, отсутствие аппетита, легкую боль в правом подреберье (такие симптомы появились после того как поела 30 июня запеченую рыбу дорода в духовке). После этого были какие то спазмы в жкт и поход в туалет по большому. (На кал не обратила внимание) Также через несколько часов после ужина пила уриналгин, так как были непонятные ощущения еще и в мочевом пузыре. Вчера вечером 1 июня ела плов, а сегодня обратила внимание что кал был обычного цвета, но вода в туалете окрасилась в желтый цвет, не знаю связано ли все это с уриналгином или это была желчь. При пальпации сейчас есть неприятные ощущения в животе. Сегодня сдала анализы, в биохимии есть отклонения в аст и алт (в январе эти показатели были в норме). Биохимию прикрепила в файлы. Оак еще не пришел. На узи брюшной полости записалась на пятницу. (Последний раз делала давно года 4 назад- без патологии) Переживаю так как в интернете уже начиталась про камни в желчном, острое течение итд… Из анамнеза: 34 года, вес 41кг (всегда такой вес) Хронические заболевания и препараты: 1. Хронические мигрени на протяжении 2,5лет- амитриптилин на протяжении 1.3 года (за последние 3мес подняли дозировку до 1.5 табл в сутки) 2. Посткоитальный цистит последние 2,5года - макмирор до па 3. Згт (дивигель без перерыва, дюфастон на вторую фазу) амг 0,05 вследствие лапароскопии двух эндометриоидных кист в 2016г 4. Аит с 2006г - эутирокс 25мг 5. Дополнительно принимаю метилфолат 400
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятна билиарная дисфункция.
Функциональное нарушение работы ЖВП и ЖП при ОТСУТСТВИИ органического заболевания гепатобилиарной системы! Частая патология, не приводящая к серьезным изменениям и последствиям, но ухудшающая качество жизни.
Для исключения органической патологии обычно требуется: УЗИ ОБП, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь, кал на я\г методом парасепт
С учетом ваших данных можно говорить о синдроме цитолиза, обычно в медицине это называется гепатитом неуточненной этиологии.
Для уточнения причин повышения трансаминаз печени обычно рекомендуется дообследование:
УЗИ ОБП, кровь на вирусные гепатиты В и С, кровь на ферритин, церулоплазмин, ГГТП,ЩФ, липаза, альбумин, МНО, альфа-фетопротеин крови; суточная экскреция меди с мочой.
Чаще всего изменения развиваются на фоне применения медикаментов\БАД\алкоголя.
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно можно применять:
дюспаталин 200мг 2р\сут 1мес.
Марина Евгеньевна, добрый вечер
Получила оставшиеся анализы что сдавала вместе с биохимией, также сегодня была на узи боюшной полости. (Анализы и узи приложила в файлах)
- Врач узи сказал что селезенка немного увеличена для моего телосложения.
- есть опущение правой почки и низко расположен желчный пузырь.
- За два часа до узи выпила пол стакана холодной воды и немного жидкости было по узи в желудке, с чем это может быть связано? (Возможно ли что амитриптилин такое дает)
По анализам:
- меня спутили тромбоциты по нижней границе,
- фолиевая повышена скорее всего из-за того что длительное время принимаю метилфолат 400, но уже перестала пить после получения анализа.
По самочувствию есть улучшения в плане боли в правом подреберье, практически не болит.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая ваши симтомы вам рекомендуется выполнить узи органов брюшной полости, правильно что записались. По результату биохимии крови отклонения незначительные, чтобы их снизить рекомендуется применять препараты урсодезоксихолевой кислоты например урдокса 10 мг на 1 кг вашего веса, всю дозу разлелить на 2-3 приема, курс 2 месяца, но без узи пока ничего не пить, нужно убедиться что нет преграды оттоку желчи. В данный момент соблюдение диеты ограничение жирного, жареного, копченого, острого, исключение алкогольных и газированных напитков. Кушать небольшими порциями до 4-5 раз в день. После получения результата узи рекомендуется консультация терапевта или гастроэнтеролога.
Татьяна Борисовна, добрый вечер
Получила оставшиеся анализы что сдавала вместе с биохимией, также сегодня была на узи боюшной полости. (Анализы и узи приложила в файлах)
- Врач узи сказал что селезенка немного увеличена для моего телосложения.
- есть опущение правой почки и низко расположен желчный пузырь.
- За два часа до узи выпила пол стакана холодной воды и немного жидкости было по узи в желудке, с чем это может быть связано? (Возможно ли что амитриптилин такое дает)
По анализам:
- меня спутили тромбоциты по нижней границе,
- фолиевая повышена скорее всего из-за того что длительное время принимаю метилфолат 400, но уже перестала пить после получения анализа.
По самочувствию есть улучшения в плане боли в правом подреберье, практически не болит.
Тромбоциты у вас в норме, это нормальные показатели для нормальной работы организма. Селезенка тоже размер в пределах нормы, показатели крови которые могут указывать на неправильную работу селезенки, тоже в норме, причин для беспокойства нет. Фолиевая повышена незначительно, правильно что прекратили приём метилфолата. У вас по крови снижен запас железа в таких случаях рекомендуется принимать препараты железа например хелат железа 1 таб в день, 1 месяц. Далее контроль ферритина, чтобы понять дальнейшую тактику по лечению. За расположение желчного узист ничего не указал. По узи норма , застоя нет, если даже есть незначительное опущение оно на работе органа не сказывается. Амитриптилин имеет такое свойво как побочный эффект такого действия на пищеварительную систему и могут повышаться трансаминазы, поэтому рекомендуется консультация лечащего врача для решения вопроса о замене препарата.
Татьяна Борисовна, спасибо большое за развернутый ответ
Я амитриптилин пью уже 1год и 3мес
7мес пила по 1/2табл в сутки
7мес пила по целой табл в сутки
И вот последний месяц дозировку подняли др 1,5табл в сутки
Ранее анализы по печени всегда были хорошие, возможно ли что аст и алт так отреагировали именно на повышение амитриптилина?
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20191 ответ
- 11 Октября 20202 ответа
- 18 Октября 202013 ответов