Что вас беспокоит?
Повышенное ALT AST
3 месяца назад начали беспокоить боли в правом боку, сдал общий анализ крови и сделал узи. Кровь показала повышенные алт, аст, пониженные тромбоциты и гемоглобин. Узи ничего не нашло. Затем решил сделать мрт без контраста. Обнаружили аномалию перегиба и конкремент в желчном пузыре. После общения с терапевтом было назначены диета 5, урсосан. Попил урсосан неделю, стали проявляться побочки в виде более и тошноты. Пить его перестал. Сдал ещё раз анализы, всё так же повышено, но чуть снизилось аст и алт. Терапевт назначила гептрал. После приёма двух недель гептрала сдал анализы только на алт и аст. Результаты были завышены больше, чем сдавал в самый первый раз. Алт 210, Аст 188. В итоге врачи пожимают плечами, подозрение на гепатит, но не вирусный. Назначена консультация гепатолога, которого в моём городе нет, и консультация инфекциониста. Хотел бы спросить: что нужно делать при таких показателях алт и аст? есть ли смысл принимать гептрал дальше? пью гептрал уже 20 дней.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости и МРТ признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Имеется увеличение размеров правой доли печени, но увеличение не сильно большое. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность ( ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен. Или можно рассмотреть прием тиотриазолин, это тоже актиоксидант.
Гептрал при жировом гепатозе как правило не является препаратов выбора, и может наоборот повышать ферменты, что и произошло.
В плане обследования рекомендуют еще оценить работу щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), исключают аутоиммунные гепатиты (сдается панель на них).
Инна Сергеевна, спасибо большое) всё учту. А вот по удалению желчного пузыря, нужно ли его удалять при таких размерах камня? Был у хирурга, сказал что если приступы не беспокоят, то в принципе можно прожить всю жизнь с таким камнем
Хирург сказал все верно, размеры небольшие, с ним можно жить. Но если хоть раз произойдет приступ, то это показание для проведения плановой холецистэктомии.
Инна Сергеевна, а данную операцию вообще можно проводить при таких показателях ALT и AST ?
Нет, при таких показателях ни одну плановую операцию не проведет ни один хирург, анестезиологи не допустят до наркоза.
Всегда вначале нормализуем показатели, а затем в плановом порядке решаем вопрос об оперативном вмешательстве.
Только экстренные вмешательства допускаются, т.к. понятно что они выполняются по жизненным показаниям.
Инна Сергеевна, понял, спасибо Вам большое за консультацию. Вы мне очень помогли
Пожалуйста Дмитрий! Здоровья Вам и Вашей семье!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Из того что нашли по анализам это гепатоз и камень.
В подобной ситуации можно сказать, что камень более 1 см, растворить его вряд ли получится, в таким случае направляют на плановую консультацию хирурга.
По гепатоз у Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза, но его проходим не ранее чем через 3 мес после снижения алт менее 100.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК (его можно будет принимать после решения вопроса с камнем), обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес.
Можно попробовать в Качестве гепатопротектера берлитион.
Из доп анализов в подобной ситуации смотрим: кровь на HbsAg, антиHCV, панель на аутоиммунные поражения печени (антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1), ферритин, трансферрин, церулоплазмин
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
В таких случаях в первую очередь сдают ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В, аутоиммунных гепатитов и делают Фиброскан для исключения цирроза печени.
Лечения потом
Принятый ответ
Добрый день! Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса "Спроси Врача".
Ознакомилась с результатами.
Рекомендуется дополнительное обследование: анализ крови на гепатиты В и С (HbsAg, anti-HCV), аутоиммунный гепатит (иммуноблот расширенный) + анализ крови на ГГТ, ЩФ. Пройти исследование на аппарате Фиброскан для оценки фиброза.
Если гепатиты В и С + аутоиммунные маркеры отрицательные, то вероятнее всего есть метаболические нарушения (например жировая болезнь печени). Пока Гептрал можно продолжать
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20171 ответ
- 26 Сентября 20174 ответа
- 8 Марта 20182 ответа
- 3 Февраля 20201 ответ